Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılımlı Ulusal Akciğer Sağlığı Kongresi, Antalya, Türkiye, 15 - 18 Mart 2023, ss.23
Giriş-Amaç: Prostat tüberkülozu, mikobakteri basilinin masif lenfohematojen yayılımına bağlı olarak, tüm vakaların %1-3’ünde görülen M. Tuberculosisis nispeten alışılmadık bir akciğer dışı komplikasyonudur. Nadir görülmesi ve tanı anındaki klinik ve radyolojik olarak prostat adenokarsinomuyla karıştırılması sebebiyle dikkat çekmek ve literatüre katkı sağlamak amacıyla olgumuzu sunmayı amaçladık.
Olgu: 54 yaşında 20 paket yıl sigara öyküsü ve 1 yıl önce tanı almış Membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) tanısı olan hasta öksürük ve gece terlemesi şikayeti ile başvurdu. Başvuru anındaki vitalleri normaldi, oskultayonda hastada raller duyuldu ek sistemik muayesinde patoloji saptanmadı. Gönderilen labaratuvar tetkiklerinde hastanın tam kan sayımı, biyokimya, tam idrar tetkiki ve enfektif parametreleri normal olarak değerlendirildi. Hastaya iki yönlü akciğer grafisi ardından bilgisayarlı tomografi çekildi. Hastaya çekilen BT’de sağda büyümüş hiler lenf nodları görülmesi sebebiyle hastaya Pozitron Emisyon Tomografi çekildi. Mediastende yaygın büyümüş lenf nodlarında FDG tutulumu SUV max: 8.3 saptandı. Akciğerde yaygın miliyer görünüm, multipl nodüllerde artmış FDG tutulumu ve paraspinal, abdomendeki diğer lenf nodu istastyonlarında, dalakta, böbrekte ve prostatta yaygın tutulan FDG görüldü. Parmakla rektal muayanesinde noduler lezyonlar olan hastadan Prostat spesifik antijen gönderildi, yüksek olarak sonuçlandı. Tüm vücut değerlendirildiğinde maksimum tutulumun yaklaşık 3 cm’lik prostatta suv max 13.4 görülmesi sebebiyle hastaya prostat biyopsisi planlandı. Endobronşial Ultrason ile transbronşiyal iğne aspirasyonu ve Bronş Lavajı planlandı. MPGN ile yaklaşık 1 yıldır immunsupresif tedavi alan hastada mikrobiyolojik örneklemeler yapıldı. TBC PCR+ geldi. Prostat biyopsisi sonunda nekrotizan granulamatöz prostatit ve Asido Resistan Basil boyaması pozitif olan hastada miliyer tüberküloz tanısı aldı. Hastanın bildirimi yapıldı, tedavisi başlandı, dispansere yönlendirildi.
Tartışma-Sonuç: M. Tuberculosis üriner sistemde granülomatöz infeksiyona neden olabilmektedir. Genitoüriner tüberküloz hemen hemen daima, primer pulmoner infeksiyondan hematojen yolla yayılım sonucu olmaktadır. Ekstrapulmoner tüberkülozun %30 u genitoüriner sistemde görülmektedir. Gelişmiş
ülkelerde bu oran daha düşük bildirilmektedir. Prostat tüberkülozu, dijital rektal muayenede prostat
karsinomu ve kronik prostatitten ayırt etmek zor olabilir. Kesin tanı histopatolojik ve bakteriyolojik çalışmalarla konulmalıdır.
Introduction-Purpose: Prostate tuberculosis is a relatively unusual extrapulmonary complication of M. Tuberculosis, which occurs in 1-3% of all cases, due to the massive lymphohematogenous spread of mycobacterium bacillus. We aimed to present our case to draw attention and contribute to the literature because it is rare and can be confused with prostate adenocarcinoma clinically and radiologically at the time of diagnosis.
Case: A 54-year-old patient with a 20-pack-year smoking history and a diagnosis of Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) diagnosed 1 year ago, presented with complaints of cough and night sweats. Vitals at the time of admission were normal, rales were heard in the patient on auscultation, and no pathology was detected in additional systemic examination. In the laboratory tests sent, the patient's complete blood count, biochemistry, complete urinalysis and infective parameters were evaluated as normal. The patient underwent a two-way chest radiography followed by a computed tomography. Positron Emission Tomography was performed on the patient because the patient's CT showed enlarged hilar lymph nodes on the right. FDG uptake SUV max: 8.3 was detected in widely enlarged lymph nodes in the mediastinum. Widespread miliary appearance in the lung, increased FDG uptake in multiple nodules, and diffuse FDG uptake in other lymph node stations in the paraspinal and abdomen, spleen, kidney and prostate were observed. Prostate specific antigen was sent to the patient who had nodular lesions on digital rectal examination, and it was found to be high. When the whole body was evaluated, a prostate biopsy was planned for the patient because the maximum involvement was seen to be approximately 3 cm in the prostate, with SUV max 13.4. Transbronchial needle aspiration and Bronchial Lavage were planned with Endobronchial Ultrasound. Microbiological samples were performed on the patient with MPGN who had been receiving immunosuppressive treatment for approximately 1 year. TBC PCR+ has arrived. At the end of the prostate biopsy, the patient was diagnosed with miliary tuberculosis, with necrotizing granulomatous prostatitis and positive Acid Resistant Bacillus staining. The patient was notified, treatment was started, and he was directed to the dispensary.
Discussion-Conclusion: M. Tuberculosis can cause granulomatous infection in the urinary system. Genitourinary tuberculosis almost always results from hematogenous spread from primary pulmonary infection. 30% of extrapulmonary tuberculosis is seen in the genitourinary system (2). This rate is reported lower in developed countries (3). Prostate tuberculosis can be difficult to distinguish from prostate carcinoma and chronic prostatitis on digital rectal examination. Definitive diagnosis should be made by histopathological and bacteriological studies.