Akademik Veri Yönetim Sistemi
XIX.Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi 2018, Antalya, Türkiye, 28 - 31 Mart 2018, ss.375-376
Giriş
İnfluenza enfeksiyonları sonrası S. aureus
ve S. pneumonie pnömonisi gibi bakteriyel
komplikasyonlar tanımlanırken, son yıllarda
aspergillus türleri de süperenfeksiyonlar arasında
gösterilmektedir. Bu olgu sunumunda toplum
kökenli, akut solunum yetmezliği ile seyreden
influenza pnömonili hastalarda invaziv Aspergilloz
enfeksiyonlarının tanıda akılda bulundurulması
gerektiğini vurgulamayı amaçladık.
Olgu
Bilinen hastalığı olmayan, inşaat sektöründe kuyudan su çekme işi yapan,51 yaşında erkek hasta, 2 hafta
önce başlayan ateş, öksürük, balgam,hemoptizi,
nefes darlığı nedeni ile acil servise başvurdu. Hipoksi,
lökositoz ve akciğer grafisinde bilateral inflitrasyon
saptanan hasta solunum yetmezliği nedeni ile
entübe edilerek ampirik piperasilin/tazobaktam,
siprofloksasin ve oseltamivir başlandı. Septik
şokla izlenen hastaya çekilen Bilgisayarlı Toraks
Tomografisinde(BT) her iki akciğerde yaygın buzlu
cam dansiteleri ve amfizematöz alanlar saptandı.
Tedavinin 5. gününde ateşi devam eden hastanın
santral venöz katateri olması nedeni ile piperasilin/
tazobaktam kesilerek meropenem ve teikoplanin
tedavileri başlandı. Solunum yolu viral panelinde
H1N1 influenza virüs pozitifliği saptandı. Oseltamivir
tedavisi 5 güne tamamlandı.Yatışının 5 gününde
hipotansiyonu olan hastanın, iki gün ara ile alınan
endotrakeal aspirat(ETA) yaymasında septalı hif yapan
küf mantarları ve kültürde Aspergillus fumigatus
üremesi saptandı. Gönderilen serum galaktomannan
değeri negatif saptandı. Fungal pnömoni ön tanısı ile
vorikonazol tedavisi başlandı. Hemoptizi nedeni ile 8
gün sonra çekilen BT’ de sağ akciğer apikal segmentte
14 mm kavitasyon gösteren dansite artımları yaygın
konsolidasyon ve buzlu cam dansiteleri saptandı.
Vorikonazol tedavisinin 2. gününde hipotansiyonu
düzeldi, 10. gününde ateş yanıtı alındı. Takiplerde
bilinç bulanıklığı olan hastaya yapılan kraniyal
görüntüleme sağ ve sol parietoksipital bölgede
akut-subakut iskemik alanlar, sol oksipital lobda
pial-araknoidal kontraslanma (leptomenengit?)
olarak yorumlandı. Acinetobacter baumanii’ye bağlı
tekrarlayan ventilatör ilişkili pnömoni nedeni ile
antimikrobiyal tedavisi düzenlendi.Kontrol kraniyal
görüntülemede bulgularda gerileme saptandı. Bilinç
düzeyinde iyileşme gözlendi. Vorikonazol tedavisinin
2.ayında kontrol BT’de sağ akciğer apekste 25 mm ve
sağ akciğer alt lobda 45 mm kaviter lezyon saptandı.
Hemoptizisi devam eden ve spontan pnömotoraks
gelişen hastada tedavi yanıtsızlığı düşünüldü,
vorikonazol tedavisi kesilerek lipozomal amfoterisin
B başlandı. Alınan ETA kültürlerinde küf mantarı
üremesi ve galaktomannan pozitifliği saptanmadı.
Tedavinin 32. gününde görüntülemede kaviter
lezyonları saptanmayan bilinç durumu ve vitalleri
stabil olan hastanın tedavisi kesildi. Yatışının 97.
gününde taburcu edildi.
İrdeleme
Toplum kökenli,ciddi influenza pnömonisi ile takipli
hastalarda uygun tedaviye rağmen klinik düzelme
olmaması durumunda aspergillus enfeksiyonu da
akılda tutulmalıdı