Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılımlı 17. Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Kongresi ve 13. Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Hemşireliği Kongresi, Antalya, Türkiye, 13 - 16 Ekim 2021, ss.593
Giriş
Nazogastrik (NG) sonda uygulaması, hastaların enteral beslenmesi ve intoksikasyon durumlarında
mide lavajı için kullanılan yaygın prosedürlerden biridir. NG tüp takılması ve çıkarılması birçok
komplikasyonla ilişkilidir. Komplikasyonlar arasında travma, nazal septal apse ve kraniyal boşluğa
ve trakeaya yanlışlıkla giriş, ülserasyon, varislerden kanama ve perforasyon yer alır (1).
Nazogastrik tüpün düğümlenmesi, özellikle çocuklarda NG entübasyonun çok nadir
komplikasyonlarından biridir ve bildiğimiz kadarıyla çocuklarda bildirilen çok az vaka vardır.
Nazogastrik tüpün düğümlenmesine olası yatkınlıklar arasında küçük çaplı tüpler, aşırı tüp uzunluğu
ve mide ameliyatı yer alır (2-3).
Olgu
Daha önce bilinen herhangi bir hastalığı olmayan 3,5 yaş erkek hasta annesinin antidepresan
ilaçlarından 3-4 tane içmesi şikayetiyle acil servise getirildi. Acil serviste 10 fr NG sonda takılarak
mide lavajı ve aktif kömür uygulanan hasta 114 zehir danışma merkezinin 24 saat yoğun bakım
gözlemi önermesi nedeniyle servisimize yatırıldı. Gelişinde uykuya meyilli olan hastanın diğer fizik
muayene ve tetkik sonuçları normaldi. Ertesi sabah bilinci açık ve fizik muayenesi tamamen normal
olan hastanın NG sondası çıkarılarak enteral beslenme başlanması planlandı. Hastanın NG sondası
çekerek çıkarılmaya çalışıldı ancak kuvvet uygulanmasına rağmen çıkmadı. NG’nin seviye ve
pozisyonunu görmek için çekilen posteroanterior akciğer grafisi ve waters grafilerinde NG sondanın
proksimal kısmının düğümlenerek nazofareks seviyesinde takıldığı görüldü (Resim 1). Çocuk
cerrahisi tarafından arkaya itilerek portegü yardımıyla ağızdan çıkarılan NG sondanın proksimal
ucunun spontan düğümlenmiş hali görüldü (Resim 2). Hastanın 3-4 saatlik takibinde problem
olmaması oral alımının iyi olması nedeniyle taburcu edildi. Geriye dönük öyküde NG sondanın
yeterli tecrübesi olmayan bir acil hemşiresi tarafından takıldığı öğrenildi.
Tartışma
Nazogastrik sonda uygulaması, yaygın klinik prosedürlerden biridir ve genellikle birimin tecrübesiz
personeli tarafından yapılır. Bu yüzden önlem alınmadığında yanlış yere yerleştirilebilir veya
komplikasyonlara neden olabilir (4). Nazogastrik tüp düğümlenmesi, fark edilmediği takdirde tüpün
çıkarılması sırasında önemli travmaya neden olma potansiyeline sahip, nadir görülen ve sıklıkla
gözden kaçan bir komplikasyondur.