Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılımlı 17. Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Kongresi ve 13. Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Hemşireliği Kongresi, Antalya, Türkiye, 13 - 16 Ekim 2021, ss.576
Giriş
Dünya genelinde 18 aydır süren COVİD-19 pandemisi çocuklarda daha hafif seyirlidir, ancak vaka
sayıları arttıkça değişik semptomlar ve kritik vakalar görülebilmektedir.
Olgu
Daha önce bilinen bir hastalığı olmayan ve büyüme ve gelişim basamakları yaşına uyumlu 15 aylık
erkek hasta hızlı soluma, beslenmede azalma şikayetleri ile dış merkeze başvurmuş, yapılan
muayenede uykuya meyilli ve asidotik solunumu olan hastanın tetkiklerinde metabolik asidoz
dışında özellik saptanmamış, gelişinde kan şekeri ve ketonu normal saptanmış. Hastaya 2 kez
serum fizyolojik yükleme sonrası 1 cc/kg dan sodyum bikarbonat infüzyonu verilmiş, kan gazında
(KG) düzelme olmaması nedeniyle hastanemize kabul edildi. Hastanın başvurusunda genel durum
kötü, bilinç konfü, Kussmaul solunumu mevcuttu, taşikardik olan hastanın tansiyon değerleri yaşına
göre normaldi, akciğer ve kalp sesleri dinlemekle doğaldı. Annesinin COVİD-19 testi pozitif olması
nedeniyle gönderilen COVİD PCR pozitif saptandı. Hastaya 150 ml/kg’dan arttırılmış mayi ve %10
derişimde dekstroz desteği başlandı. Gelişinde pH:7,10, CO2:11, HCO3:3,4, BE:-24, laktat 1,4 olan
hastanın biyokimya ve elektrolitleri normaldi ve akut fazları negatifti. Posteroanterior akciğer grafisi
normaldi. Hastanın asidoz anında idrar organikasid (İOA), açil karnitin ve kan aminoasid (KAA),
biotinidaz aktivitesi örnekleri ayrıldı, ardından 10 yükseltici bikarbonat tedavisi verildi, kontrol
KG’da belirgin düzelme olmayınca 3 ml/kg/saat hızında sodyum bikarbonat infüzyonu başlandı.
Saattlik KG, kan şekeri ve kan ketonu ile takip edilen hastanın takibinde kan şekeri yükselmesi
nedeniyle 0,1 ü/kg/saat insülin infüzyonu başlandı, laktat ve ketonda tedavi sonrası artış oldu, geç
cevap olarak düşünüldü. Kan gazı kontrollerinde pH 7.25 üzerine çıktıktan sonra bikarbonat
infüzyonu kademeli azaltılarak 24 saatte kesildi. Oral beslenmesi kademeli artırılarak mayisi
azaltıldı. Beş gün destek tedavilerine devam edilirken metabolik asidozu ve bikarbonat ihtiyacı
olmadı, COVİD izolasyon önlemleri ve acil durumlar anlatılarak taburcu edildi. Hastanın metabolik
taramalarında spesifik metabolik hastalık bulgusu saptanmadı.
Tartışma
Hastamız literatürde altta yatan doğumsal metabolik hastalık öyküsü ve başka sistem tutulumu
olmadan ağır metabolik asidoz tablosunda başvuran bildiğimiz ilk vakadır.