Akademik Veri Yönetim Sistemi
TARD 57. Ulusal Kongresi, Antalya, Türkiye, 2 - 05 Kasım 2023, ss.684-687
G1r1ş / Amaç: B(r(nc( ve (k(nc( brank(yal arkların gel(ş(m(ndek( defektler neden(yle konjen(tal
olarak ortaya çıkan Goldenhar Sendromu (GS), okülo-aur(külo-vertebral spektrum olarak da
b(l(n(r1. Fas(yal, kard(yak, akc(ğer, renal ve vertebral anomal(lerle seyreden sendromda,
vent(lasyon ve entübasyon zorlukları yaşanab(lmekted(r2. B(z de ped(atr(k GS’l( hastamızdak( zor
entübasyon deney(m(m(z( sunmayı amaçladık.
Olgu: Skolyoz operasyonu planlanan 2 yaş 7 aylık, 11 kg ağırlığında, GS’l( hastanın preoperat(f
değerlend(rmes(nde laboratuvar bulguları normal olup sağ dış kulak yolu atrez(s( mevcuttu.
Özgeçm(ş(nde anestez( öyküsü olmayan hastada, zor hava yolu düşünülerek buna yönel(k
hazırlıklar yapıldı. Premed(kasyon uygulanmadan mon(tör(ze ed(len, (ndüks(yon sonrası maske
vent(lasyonunda sorun yaşanmayan hastanın v(deo lar(ngoskop(s(nde Cormack-Lehane skorunun
4 olduğu görüldü. Kl(n(ğ(m(zdek( f(beropt(k bronkoskopun (FOB) dış çapı 4,2 mm, hastaya uygun
endotrakeal tüpün(ETT) (ç çapı (se 4 mm’yd(. FOB’un dış çapının büyük olması neden(yle,
FOB’un asp(rasyon kanalından yumuşak uçlu kılavuz tel gönder(ld( ve vokal kordlardan geç(ş(
görülerek FOB çıkarıldı. Kılavuz tel(n üzer(nden buj( (gum elast(k buj(), onun üzer(nden de ETT,
trakeaya (lerlet(lerek entübasyon gerçekleşt(r(ld(. Akc(ğerler(n eş(t havalanması ve EtCO2’n(n
gözlenmes(yle ETT’n(n yer( doğrulandı. 2,5 saatl(k operasyon sonrası hasta PACU’da tak(p
ed(lerek sorunsuz olarak ekstübe ed(ld(.
685
şek(l 1
FOB asp(rasyon kanalından geç(r(len kılavuz tel
şek(l 2
686
Kılavuz tel üzer(nden (lerlet(len buj(
şek(l 3
İç(nde kılavuz tel bulunan buj( üzer(nden (lerlet(len endotrekeal tüp
Tartışma / Sonuç: Entübasyon ve vent(lasyon zorlukları GS’l( hastalardak( hava yolu yönet(m(n(
zorlaştırab(lmekted(r. Algor(tmaların gel(şt(r(lmes(yle, farklı hava yolu c(haz ve yöntemler(
kullanılmaya başlansa da ped(atr(k vakalara uygun malzeme tem(n( kolay olmamaktadır3.
Kullanımı kolay supraglott(k hava yolu c(hazları, algor(tmalarda yer(n( alsalar da, vakamızda pron
poz(syon gerekl(l(ğ(nden dolayı entübasyon zorunlu yöntem(m(zd(4. Arul ve ark., b(z(mle aynı
yöntemle gönderd(kler( kılavuz tel üzer(nden ETT’y( (lerletm(şler ama tel(n yumuşaklığından
dolayı entübasyonda zorluk yaşadıklarını b(ld(rm(şlerd(r5. Olgumuzda kılavuz tel üzer(nden buj(
(lerleterek yeterl( sertl(k ve stab(l(te sağlanmış böylece entübasyonda sorun yaşanmamıştır.
Pampal ve ark. (se, GS’l( hastada LMA (ç(nden FOB (le trakeayı görüp, buj( üzer(nden ETT
göndererek entübasyonu gerçekleşt(rm(şlerd(r6. Olgumuzda FOB ve yanından buj(
göndereb(leceğ(m(z yeterl( ağız açıklığı olmadığından kılavuz tel( kullandık. Uygun ped(atr(k
FOB’un bulunamadığı durumlarda, olgumuzdak( g(b( başarılı hava yolu yönet(m( konusunda
farkındalık yaratmak (sted(k.
Anahtar Kel1meler: goldenhar sendromu, zor hava yolu, f(beropt(k bronkoskop
687
Kaynakça
1. Gorl(n RJ, Jue KL, Jacobsen V, Goldschm(dt E. Oculoaur(culovertebral dysplas(a. J
Ped(atr 1963; 63:991-9.
2. Healey D, Letts M, Jarv(s JG. Cerv(cal sp(ne (nstab(l(ty (n ch(ldren w(th Goldenhar's
syndrome.Can J Surg 2002;45(5):341-4.
3. Carr RJ, Beebe DS, Belan( KG. The d(ff(cult ped(atr(c a(rway. Sem(n Anesth Per(op Med
Pa(n 2001;20(3):219-27.
4. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Conn(s RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al.
Amer(can Soc(ety of Anesthes(olog(sts Task Force on Management of the D(ff(cult
A(rway. 2022 Amer(can Soc(ety of Anesthes(olog(sts Pract(ce Gu(del(nes for
Management of the D(ff(cult A(rway,Anesthes(ology 2022;136(1):31-81.
5. Arul A, Jacob R. A d(fferent under v(s(on approach to a d(ff(cult (ntubat(on. Paed(atr
Anaesth 1999;9(3):260-1.
6. Pampal HK, Dem(rel CB, Baltacı S, Unal Y, Kurt(pek O. Intubat(on w(th F(beropt(c
Bronchoscope, Laryngeal Mask and Intubat(ng Cathater (n a Pat(ent w(th Goldenhar
Syndrome: Case Report. Turk(ye Kl(n(kler( J Case Rep 2015;23(1).