Akademik Veri Yönetim Sistemi
33.Uluslararası katılımlı kardiyoloji kongresi, 2017, Antalya, Türkiye, 5 - 08 Ekim 2017, ss.22
Giriş: Perkütan intravasküler girişimsel işlemler sırasında karşımıza çıkabilecek en önemli komplikasyonlardan
biri de kullanılan cihazların veya bunların parçalarının embolizasyonudur.Özellikle
koroner arter içinde stentin balondan sıyrılması, mevcut senaryolar içinde ani karar verilmesini
gerektiren ve değişik cihaz ve yöntemlerin kullanıldığı durumlardır. Bu olguda, sol ön inen arter
ağzındaki stente takılarak balondan sıyrılan ve ana koronere uzanan stentin farklı bir yol olarak çift
tel kullanılarak çıkarılması anlatılmıştır.
Olgu: Yetmiş üç yaş erkek hasta akut ön duvar MI nedeni ile nedeni ile acil koroner anjiografiye
alındı. Sağ femoral artere 6 Fr kılıf yerleştirilerek,JR4 tanısal ve JL4 kılavuz kataterler ile işlem
gerçekleştirildi.LAD osteal tam tıkalı trombüslü lezyon izlenmesi üzerine girişim kararı verildi.
Lezyon 0.014 Asahi tel ile geçilerek 2.0x15 balon ile ön dilatasyon yapıldı. Uzun segment lezyon
izlenmesi üzerine LAD ağzına tam oturacak şekilde 2.75x24 DES (Biomime) yerleştirildi. Lezyonun
kaçırması nedeni ile stentin hemen öncesinde %50 darlık kalması üzerine LAD ağzına 2.75x9
mm BMS (Alvimedica-Ephesus) yerleştirilmek istendi. Fakat stent LAD ağzında diğer stente hiç
zorlama olmadan takılarak sıyrılmıştır. Stente takılan stentin balon geri alındıktan sonra LMCA’ya
açılmamış bir şekilde uzandığı gözlendi. AKS’nin oluşturduğu trombolik ve enflamatuvar süreç
nedeni ile hızlı karar verilmesi gereken anda snare bulunmaması sonucunda farklı bir teknik ihtiyacı
doğmuştur. İkinci bir tel stentin dışından LAD distaline yollandı. Distal yatakta ilk tel daha
distalde kalacak ikinci tel ilk telin üzerine doğru tel aynı yönde birkaç tur tork ettirilerek diğer tele
dolandığı izlendi. İki tel eş zamanlı olarak kılavuz katatere doğru çekilmiştir. Stent zorlanmadan
sıyrıldığı ve diğer stente çok sıkı bağlı olmadığı için diğer stentten ayrılabilmiştir. Fakat stent IMA
embolize oldu. İki tel katater içerisine çekildiği için stent içerisinde tel kalmadı.Karar vermek için
görüntüleme yapıldı. Stent trombozu izlenmemesi üzerine hastaya tekrar tel gönderildi. Tel açılmamış
stentin içerisinden geçirilerek ıntermediate distaline gönderildi.Yine aynı metodla ikinci tel
stent dışından geçirilerek distal yatakta ikinci tel ilk telin üzerine tork ettirildi. Stent kılavuz katater
ağzına kadar görüntü eşliğinde çekildi. Kılavuz katater ağzında tellerin açılması sonrası stentin
distal embolizasyon tekrar izlendi. Intermediate artere ikinci kez embolize olan stent aynı metodla
tekrar bu kez diseksiyonda göze alınarak daha çok tork verilerek ve düğüm kuvvetlendirilerek
tekrarlandı ve görüntü eşliğinde stent kılavuz kataterin içerisine başarılı bir şekilde alındı.
Tartışma: Alternatif olarak kullanılabicek çift tel ile sıyrılan stentin alınması başarılı bir şekilde
uygulanmıştır. Teknik imkanların yeterli olmadığı durumlarda başarılı bir şekilde uygulanabilecek
alternatif bir metod olduğunun göz önünde bulundurulması gerektiğine inanmaktayız.