Akademik Veri Yönetim Sistemi
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ 58. ULUSAL KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 28 Kasım - 01 Aralık 2024, ss.545-546, (Özet Bildiri)
G"r"ş / Amaç: Öyküsünde böbrek taşı dışında sağlık problem5 olmayan çocuk olguda, 5ntraoperat5f gel5şen vent5lasyon güçlüğü ve hemod5nam5k bozulma kl5n5ğ5n5 ve anestez5 yönet5m5m5z5 sunarak, l5teratür b5lg5ler5 ışığında tartışmayı hedefled5k. Olgu: Genel anestez5 altında nefrol5totom5 planlanan çocuk (ASA I, 40 kg,12 y, kız) değerlend5r5ld5. Preoperat5f SpO2 %98, kalp atım hızı 138/dk., kan basıncı:90/60 mmHg olarak ölçüldü. Preoks5jen5zasyon ardından anestez5 5ndüks5yonu (1 mg/kg l5doka5n+1µg/kg fentan5l+3 mg/kg propofol) gerçekleşt5r5ld5. İlk denemede ve kolaylıkla LMA yerleşt5r5ld5. Normal sınırlarda ölçülen p5k basıncı b5rkaç dk. 5çer5s5nde yükselmeye başladı (PİP>35 cmH2O), vent5lasyon güçleşt5. Solunum devreler5nde obstrüks5yon olmadığı saptandıktan sonra; LMA çıkarıldı, maske 5le vent5lasyon güçleşt5, SpO2 g5derek düşmeye başladı (%75). Anestez5 der5nl5ğ5n5n yeterl5 olmayab5leceğ5 ve lar5ngospazm düşünülerek 1 mg/kg propofol eklend5. C5ltte lekelenme tarzı döküntüler görüldü. Kap5ller ger5 dolum süres5 >4 sn. olarak ölçüldü. Per5fer5k nabızların zayıflaması, havayolu basıncının >40 cmH2O olması üzer5ne anaflaks5 düşünülerek İV 10 µg adrenal5n yapıldı. İk5nc5 b5r damaryolu açılarak, eş zamanlı kan örneğ5 alınıp 20 mL/kg kr5stalo5d 5nfüzyonuna başlandı. İV 45.5 mg fen5ram5n maleat ve 40 mg met5lpredn5zolon ver5ld5. Havayolu basınçları g5derek düştü, v5tal parametreler normale döndü, cerrah5 g5r5ş5m ertelend5. Hasta uyandırılarak PACU’ya alınırken per5oral anj5oödem başladığı gözlend5. 24 sa. PACU’da yakın gözet5m altında 5zlenen hasta, sorunsuz taburcu ed5ld5. Ped5atr5 kl5n5ğ5nde alerj5k/anaflakt5k reaks5yon tanısıyla tak5be alındı. Tartışma / Sonuç: Anestez5 uygulamalarında sıklıkla b5rden çok 5laç uygulandığından alerj5k reaks5yon görülme olasılığı daha yüksek, tanı konulması 5se b5l5nc5 açık hastalara göre daha güçtür. Allerj5k reaks5yonlarda 5ntraoperat5f bulgular; c5lt döküntüler5, bronkospazm, kard5yovasküler semptomlardır.1,2 Sunulan olguda solunum devreler5nde obstrüks5yon olmaması, LMA çıkarılmasına rağmen vent5lasyonun güç olması ve bronkospazmı 5zleyerek hemod5nam5n5n bozulması neden5yle öncel5kle anaflaks5 düşünüldü. Vazokonstr5ktör, bronkod5latatör etk5s5nden dolayı 5lk olarak adrenal5n, hemen ardından sıvı replasmanı, stero5d ve ant5h5stam5n5k uygulandı. Geç reaks5yonlar da gel5şeb5leceğ5 düşünces5yle hasta PACU’da 5zlend5. Alerj5k/anaflakt5k reaks5yon tanısı 5le ped5atr5k alerj5n5n tak5b5ne alındı.Not: Olgu sunumu 5ç5n ebeveyn onamı alınmıştır.