Akademik Veri Yönetim Sistemi
58. Ulusal Nöroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 19 - 24 Kasım 2022, ss.684, (Özet Bildiri)
Giriş: Spontan intrakraniyal hipotansiyon (SİH), nadir görülen ve ortostatik vasıfta prezente olan bir baş ağrısı
nedenidir. Bu bildiride tipik özellikler taşıyan baş ağrısı ile başvuran, geç tanı alması nedeni ile subdural hematom
gelişen ve geçici splenial lezyon saptanan SİH vakası sunulmuştur.
Olgu: 50 yaşında erkek hasta, 2 ay önce ayaktayken aniden alnından başlayıp ensesine kadar yayılan ve 2 aydır aynı
şiddette devam eden baş ağrısı ile GÜTF Nöroloji Baş Ağrısı Polikliniğine başvurdu. VAS 8 olan ağrı devamlı baskı
tarzındaymış, ara ara zonklayıcı vasıfta oluyor ve bulantı-kusma eşlik ediyormuş. Hasta oturduğunda ve ayağa
kalktığında baş ağrısı oluyormuş, uzanınca rahatlıyormuş. Baş ağrısı ilk başladığında uzanınca tamamen rahatlarken,
sonrasında uzanınca hafiflese de tam geçmemeye başlamış. Özgeçmişinde özellik yoktu, nörolojik muayenesi
normaldi. Dış merkezde, bize başvurusundan 15 gün önce çekilen kranial manyetik rezonans görüntüleme
(MRG)’sinde bilateral frontotemporoparietal subdural effüzyon, venöz yapılarda genişleme saptanan hasta SİH ön
tanısı ile yatırıldı. Mutlak yatak istirahati, intravenöz hidrasyon, parasetamol ve kafein tedavileri başlandı. Hastanın
çekilen kontrastlı kraniyal MRG-MR venografisinde; diffüz pakimeningeal kontrastlanma, lateral ventriküllerde ince
lineer görünüm (slit-like görünüm), bilateral serebellar tonsillerin foramen magnum düzeyinden 5 mm kaudale
migrasyonu, venöz yapılarda genişleme, sağ hemisferde subdural hematom, sol hemisferde subdural effüzyon,
korpus kallozum spleniumunda benign geçici lezyon ve orta hatta sola 3 mm şift saptandı. Hasta Nöroşirurji
bölümüne danışıldı, SİH’a sekonder subdural hematomu olan hastaya öncelikle epidural kan yaması yapılması ve
klinik takibi önerildi, Algoloji bölümünce lomber epidural kan yaması yapılan hastanın takibinde baş ağrısı önce
tamamen rahatladı. Ancak takipte tekrar baş ağrısı olması üzerinde çekilen kontrol kranial BT’de şiftte artış
saptanması üzerine hasta Nöroşirurji bölümü tarafından acil opere edildi. Postoperatif dönemde baş ağrısı tamamen
rahatlayan hastanın almakta olduğu parasetamol kafein kombinasyonu tedricen kesilerek taburcu edildi. Hastanın
taburculuk sonrası 3 aylık takibinde baş ağrısı olmadı. 3. ay kontrolünde çekilen kranial MR’ı normal olarak saptandı,
geçici splenial lezyonu tamamen kaybolmuştu.
Tartışma: Spontan intrakraniyal hipotansiyon nadir olarak görülse de doğru ve erken tanı komplikasyonların
önlenmesi için çok önemlidir. Vakamızda saptanan asıl dikkat çekici durum ise korpus kallozumun splenial
lezyonudur. Geçici splenial korpus kallozum lezyonlarının etiyolojisi oldukça zengindir, intrakraniyal hipotansiyon da
nadir bir neden olarak karşımıza çıkmaktadır.