Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Yoğun Bakım Derneği (TYBD) 22. Ulusal Yoğun Bakım Kongresi 22-25 Şubat 2024 Antalya, Antalya, Türkiye, 22 - 25 Şubat 2024, (Özet Bildiri)
Prader Willi Sendromlu Olguların
Yoğun Bakım Yönetimi: Ventilasyon Zorlukları HFNO ile aşılabilir mi?
Giriş / Amaç: Prader-Willi sendromu (PWS);
hipotoni, belirgin yüz özellikleri, hiperfaji, obezite, kısa boy, mental
retardasyon ve davranış sorunları ile karakterize genetik bir bozukluktur.
Kontrolsüz hiperfaji, yaşamı tehdit eden obeziteye yol açabilir. Ciddi obezite
ise obstrüktif uyku apnesi (OSA) ve kor pulmonale gelişimiyle sonuçlanabilir
(1). Bu olgu sunumunda, şiddetli obezite nedeniyle OSA ve kor pulmonale gelişen
PWS'li hastanın solunumsal yönetiminde yüksek akımlı nazal oksijen (HFNO) nun
önemine dikkat çekmeyi amaçladık.
Olgu: PWS tanılı 19 yaşında kadın
hastada; mental retardasyon (MR), obezite, pnömoni ve reflüye sekonder
bronşiolitis obliterans mevcuttu. 16 yaşında pulmoner hipertansiyon (PH) 17
yaşında uyku apnesi tanıları almış ve BIBAP cihazı kullanmış. Ancak, hiperfaji
ve obezite nedeniyle cihaza uyum sağlayamadığı için bir yıldır oksijen ihtiyacı
artmış. Hipoksik- hiperkapnik solunum yetmezliğiyle Anestezi Yoğun Bakıma kabul
edilen hasta derin hipoksisi nedeniyle entübe edildi. Mekanik ventilasyonun 7.
gününde ekstübe edilerek dönüşümlü NIMV ve HFNO tedavisi uygulandı. 33 gün
izlenen hastanın MR ve obez olması, ciddi hiperfajisi, NIMV tedavisine uyum
sağlamasına engel olarak ventilasyon yönetimini zorlaştırdı. Bu süreçte HFNO
tedavisi “washout” ve PEEP etkisiyle etkin bir şekilde uygulanabildi. HFNO’dan
standart oksijen tedavisine geçilerek oksijen desteği azaltıldı ancak 8 L/dk’ya
kadar düşürülebildi. 10 L’lik ev tipi oksijen kondansatörü sağlanarak eve
taburcu edildi.
Tartışma / Sonuç: PWS olgularında en önemli
morbidite ve mortalite nedeni OSA ve kor pulmonale gibi obezite ilişkili
solunumsal komplikasyonlardır. Olgumuzda olduğu gibi, reflüye sekonder sık
pnömoni ve bronşiolitis obliterans gelişimi de hipoksi ve hiperkapni gelişimine
katkıda bulunur. Solunum yetmezliğinde olan olgumuz, NIMV cihazlarına uyum
sağlayamamış ve HFNO tedavisine ihtiyaç duymuştur. HFNO ile yapılan çalışmaların
çoğu hastanede kullanım etkilerine odaklanmış olup evde uzun süreli
kullanımındaki etkileri ile ilgili veriler azdır (2,3). KOAH’lı hastalarda bir
yıl evde HFNO tedavisi kullanılmış ve KOAH alevlenme sıklığının ve hastane
başvurularının azaldığı bildirilmiştir (4,5). Solunum tedavilerine uyum güçlüğü
olan PWS olgularında, hiperfaji ve obezite kontrol altına alınıncaya HFNO
cihazları iyi bir alternatif olabilir.
Anahtar Kelimeler: Yoğun Bakım, Prader Willi
Sendromu, yüksek akım nazal oksijen, ventilasyon uyumsuzluğu
Kaynakça
1. Kim MS, Kim J, Cho J, Cho SY, Jin DK.
Tailored management of life-threatening complications related to severe obesity
in a young adult with Prader-Willi syndrome. Ann Pediatr Endocrinol Metab.
2022;27(2):148-152.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault
C, Ragot S, Perbet S et al. FLORALI Study Group; REVA Network. High-flow oxygen
through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med.
2015;372(23):2185-96.
3. Hernández G, Vaquero C, González P,
Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G et al. Effect of Postextubation High-Flow
Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk
Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(1:1354-61.
4. Rea H, McAuley S, Jayaram L, Garrett J,
Hockey H, Storey L et al. The clinical utility of long-term humidification
therapy in chronic airway disease. Respir Med. 2010;104(:525-3
5. Nagata K, Horie T, Chohnabayashi N,
Jinta T, Tsugitomi R, Shiraki A, et al. Home High-Flow Nasal Cannula Oxygen
Therapy for Stable Hypercapnic COPD: A Randomized Clinical Trial. Am J Respir
Crit Care Med. 2022;206(11):1326-1335.