Akademik Veri Yönetim Sistemi
Osteoakademi 2023, Nevşehir, Türkiye, 12 - 14 Haziran 2023, ss.37, (Özet Bildiri)
Nöropatik ağrı (NPA) teşhis edilmesi zor, neredeyse tüm tedavilere kısmi yanıt veren, ciddi fonksiyon kayıplarına yol açabilen bir durumdur. Ağrıyı azaltmak ve kabul edilebilir bir yaşam kalitesi elde etmek için multidisipliner, yapılandırılmış, aşamalı bir yaklaşıma ihtiyaç vardır (1). NPA tedavisinde gerçekçi hedefler konulması gerekmektedir. Hastaların tedaviye uyumunu arttırmak için, tedavi hedeflerinin, tedavilerin etkisinin ne zaman çıkacağı bilgisinin ve tedavilerle ortaya çıkması muhtemel yan etkilerin hastalarla paylaşılması son derece önemlidir (2). NPA’da farmakolojik tedavi seçimi yaparken, hastanın özellikleri, komorbiditeleri, ilacın yan etki profili, ilacın maliyeti ve erişilebilirliği ve hasta tercihi gibi pek çok faktör göz önünde bulundurularak güncel kılavuzlar ışığında karar verilmelidir. Son yıllarda nöropatik ağrı tedavisi ile ilgili kılavuzlarda 1. sırada gabapentin, pregabalin gibi antiepileptik ilaçlar, trisiklik antidepresanlar ve serotonin noradrenalin geri alım inhibitörü ilaçlar yer almaktadır (2-4). Diğer farmakolojik tedaviler ve bu tedavilerin hangi sıra ile seçilmesi gerektiği konusunda kılavuzlar birbirinden farklılık göstermektedir. 2015 yılında yayınlanan Uluslararası Ağrı Çalışma Birliği Nöropatik Ağrı Grubu’nun önerilerinde kapsaisin ve lidokain yamaları, tramadol, subkutan botulinum toksin A (BTX-A) uygulamaları ve güçlü opioidler 2. sıra tedavi seçenekleri olarak bildirilmiştir (3). Kanada Ağrı Cemiyetinin 2014 yılında yayınladığı NPA’nın farmakolojik tedavisi konsensus bildirgesinde ise 2. sıra tedavide tramadol ve opioid analjezikler, 3. sıra tedavide kanabinoidler, 4. sıra tedavide ise topikal lidokain, metadon, lamotrijin, lakozamid, tapentadol, BTX-A yer almaktadır (4). 2020 yılnda yayınlanan Alman Nöroloji Cemiyeti’nin NPA kılavuzunda 1. sıra tedaviler diğer kılavuzlarla benzerken, topikal kapsaisin ve lidokain 2. sıra tedaviler, BTX-A, opioidler, karbamazepin, okskarbazepin, kanabinoidler 3. sıra tedaviler olarak önerilmektedir (2). NPA tedavisinde ilaç kombinasyonları her iki ilaca da kısmi yanıt olması durumunda sinerjistik etki sağlayabileceğinden daha yararlı olabilir. NPA’sı olan hastaların %50’sinden azında tek ajana yanıt alındığından antidepresan ve antiepileptik ilaçlarla kombinasyon tedavisi sıklıkla gereklidir. Ancak optimal kombinasyon ve güvenlik konusunda veriler sınırlıdır (5). NPA tedavisinde güncel yaklaşımlar esas olarak tedavi kararına varmaya yardımcı olan kanıta dayalı klinik kılavuzlar ile belirlenmektedir. Ancak her tedavi için yüksek kalitede kanıtlar bulunmayabileceği, ülkelere göre ilaç ruhsatlandırma ve geri ödeme sistemlerinde farklılıklar olabileceği akılda tutulmalı ve nöropatik ağrı tedavisinde hekim yaklaşımının önemi yadsınmamalıdır.
Kaynakça
1. Bates, Daniel, et al. "A comprehensive algorithm for management of neuropathic pain." Pain Medicine 20.Supplement_1 (2019): S2-S12.
2. Schlereth, Tanja. "Guideline “diagnosis and non interventional therapy of neuropathic pain” of the German Society of Neurology (deutsche Gesellschaft für Neurologie)." Neurological Research and Practice 2.1 (2020): 1-19.
3. Finnerup, Nanna B., et al. "Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis." The Lancet Neurology 14.2 (2015): 162-173.Moulin, D. E., et al. "Pharmacological management of chronic neuropathic pain: revised consensus statement from the Canadian Pain Society." Pain Research and Management 19.6 (2014): 328-335.
4. Di Stefano, Giulia, et al. "Pharmacotherapeutic options for managing neuropathic pain: a systematic review and metaanalysis." Pain Research and Management 2021 (2021).