Gebelik Sonrası Nefrotik Sendrom Kliniği ile Başvuran Şilüri Vakası
27. ULUSAL HİPERTANSİYON BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ, Girne, Kıbrıs (Kktc), 28 Mayıs - 01 Haziran 2025, ss.81-82, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Basıldığı Şehir: Girne
- Basıldığı Ülke: Kıbrıs (Kktc)
- Sayfa Sayıları: ss.81-82
- Gazi Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Giriş: Şilüri, lenfatik drenaj bozukluğu nedeniyle idrarın süt renginde olmasıyla karakterize nadir bir klinik
tablodur. Genellikle tropikal bölgelerde Wuchereria bancrofti enfestasyonu ile ilişkili olsa da non-parazitik
nedenler arasında travma, malignite, cerrahi girişimler, radyasyon, gebelik ve renal lenfanjiomalar yer
almaktadır .26 yaşında kadın hastanın gebelik sonrası nefrotik sendrom kliniği olup takiplerinde şilüri saptanan
vakayı paylaşacağız.
Vaka: 26 yaşında kadın hasta doğum sonrası dördüncü ayında idrarda köpüklenme ve kilo kaybı şikayetleriyle
dış merkez başvurusunda laboratuvar incelemelerinde 15 g/gün proteinüri, 8 g/gün albüminüri,
hipoalbuminemi (2,1 g/dL) ve hiperlipidemi (LDL:247 mg/dL) saptanmış. Proteinüri sebebiyle yapılan böbrek
biyopsisi, minimal change tanısı ile uyumlu gelmiş olup tedavi planı için tarafımıza başvurdu. Nefrotik
düzeyde proteinürisi olmasına rağmen ödemi ve hipervolemi bulguları izlenmedi. Öyküsünde lenfödem
dışında ek hastalık yoktu. İdrar kültürü steril izlendi. Hastanın süt renginde idrarı (resim 1) ve lenfödem
öyküsü de mevcut olması sebebiyle hastada şilüri olabileceği düşünüldü. Bu sebeple yapılan sistoskopide
idrar sitolojisinde yoğun fibrin ve lenfositler tespit edildi. İdrar biyokimyasında trigliserit seviyesi 719 mg/
dL olarak ölçüldü. Yapılan lenfosintigrafide sağ böbrek lojunda artmış aktivite tutulumu izlenip bu bulguların
renal pelvise lenfatik kaçak ile uyumlu olabileceği düşünüldü. Hastamızda şilüri tanısı netleşmiş olup
orta zincirli trigliseritlerden zengin, düşük yağlı ve yüksek proteinli diyet ile kliniğin tamamen düzelmiş
olduğunu gördük.
Sonuç: Nefrotik düzeyde proteinürisi olup klinikle uyumlu olmayan fizik muayene ve idrarın süt benzeri
görünümde olduğu durumlarda şilüri akla gelmelidir. Bu hastalara biyopsi göz önünde bulundurularak
gereksiz immünsüpresif ajanlardan kaçınmak amacıyla gerekli ileri tetkik ve tedavi planlanmalıdır. Şilüri
tanısı için gerekli görüntülemeler arasında piyelografi, sistoskopi, lenfosintigrafi ve lenfanjiyografi bulunmaktadır.
Takibinde vakaların %50’sinde kendiliğinden remisyon görülebilir, bu nedenle invaziv tedavi her
hastada gerekmemektedir. Hafif şilüri hastalarına orta zincirli trigliseritlerden zengin, düşük yağlı ve yüksek
proteinli diyet önerilmektedir Gümüş nitrat ve poviodin iyotla yapılan skleroterapi ve cerrahi tedaviler genellikle
konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalarda önerilir. Bizde hastamıza orta zincirli trigliseritlerden
zengin, düşük yağlı ve yüksek proteinli diyet başladık ve kliniğin tamamen düzelmiş olduğunu izledik.
Anahtar Kelimeler: Nefrotik Sendrom, Şilüri, Proteinüri, Süt Rengi İdrar