Akademik Veri Yönetim Sistemi
XX. Ulusal ve III. Uluslararası Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Mayıs 2025, ss.168, (Özet Bildiri)
Amaç: Rektovajinal fistül (RVF) rektal içeriğin vajenden geldiği, bu iki organ arasındaki patolojik ilişkiyi ifade eder. En sık nedeni obstetrik yaralanmalardır. Altta yatan hastalık, rekürrens ve fistül özelliklerine bağlı olarak farklı cerrahi yaklaşımlar tariflenmiştir. Hasta ve cerrah açısından yönetimi zor olan RVF tedavisinde flepler yaygın kullanılan yöntemlerdendir. Bu video sunumda obstetrik yaralanma nedeniyle oluşan, distal yerleşimli RVF olgusunun Martius Flep ile onarımına dair teknik detaylar sunulmuştur.
Olgu: 33 yaşındaki kadın hasta 18 ay önce vajinal doğum esnasında oluşan obstetrik travma öyküsü ile ilişkili RVF ile başvurdu. Muayenede distal rektum ön duvarından vajen posterioruna uzanan fistül izlendi. Kolonoskopik inceleme normal olup, pelvik manyetik rezonans incelemede belirgin sfinkter hasarı saptanmadı. Anorektal manometride istirahat basıncı normal (50 mmHg), istemli sıkma basıncı bir miktar azalmış (95 mmHg) ve rektoanal inhibitör refleks normaldi. Hastaya litotomi pozisyonunda perineal cisim süperiorundan transvers cilt insizyonu yapıldı. Rektovajinal septum diseke edildi, fistül traktı eksize edildi. Rektal ve vajinal orifisler primer kapatıldı. Anterior levatoroplasti sonrası sol labium majustan bulbokavernöz pediküllü flep hazırlandı. Flep cilt altı tünelden rektovajinal septuma ilerletildi ve tespit edildi. Loja bir adet vakum dren konuldu. Transvers kesi vertikal kapatılarak normal anatomik perine görünümü sağlandı. Hasta postoperatif 2. gün taburcu edildi. Clevland Klinik İnkontinans Skoru (CCIS) ve Female Sexual Function Index (FSFI) skorları preop sırasıyla 10 ve 12 iken, postop 6. Ay skorları sırasıyla 1 ve 30 olarak saptandı.
Sonuç: Rektovajinal fistülde Martius Flep onarımı, kolay uygulanabilirliği, etkinliği ve güvenliği, düşük rekürrens oranı ve yaşam kalitesine katkısı gibi yönleri ile iyi bir tedavi seçeneğidir. Diğer yöntemler ile kıyaslanabilir başarı oranları, prosedürün karşı bulbokavernöz flep kullanılarak tekrar edilebilmesi de diğer avantajları olarak öne çıkar. Özellikle distal yerleşimli fistüllerde tercih edilmesi uygundur. Ancak komplike ve rekürren fistüllerde, alternatif yöntemler ve stoma gerekliliği de göz ardı edilmemelidir.