Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılılmlı 16. Çocuk Alerji ve Astım Kongresi, Kıbrıs (Kktc), 20 Ekim 2022
Giriş: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) nadir görülen; ancak hayatı
tehdit eden bir ilaç hipersensitivite reaksiyonudur. Vankomisin, antibiyotiğe bağlı DRESS vakalarının
yaklaşık üçte ikisinden sorumludur.
Amaç: Burada vankomisin ile DRESS geliştiği düşünülen çocuk olgu sunulmuştur.
Yöntem: Ülseratif kolit tanısıyla takipli, total kolektomi yapılmış olan 16 yaşındaki kız hasta yüzünden
başlayıp sırasıyla gövdesine ve ekstremitelerine yayılan döküntü, kaşıntı, yüzünde şişlik, ateş,
iştahsızlık, karın ağrısı ve kusma şikâyetleri ile acil polikliniğine başvurdu. Hastanın öyküsünden total
kolektomi sonrası gelişen pelvik koleksiyon nedeni ile uzun süreli ve çoklu antibiyotik kullanımı
olduğu öğrenildi. Son dört hafta içerisinde vankomisin (22 gün), meropenem (15 gün), amikasin (19
gün), flukonazol (15 gün), metronidazol (22 gün) ve kolistin (10 gün) tedavileri almıştı. Fizik muayenesinde
vücut yüzey alanının yarısından fazlasına dağılan makülopapüler döküntüleri ve midfasiyal
ödemi mevcuttu. Lenfadenopatisi yoktu. Laboratuvar incelemesinde periferik kanda eozinofilisi
(1100/mm3) mevcuttu. Olası DRESS (RegiSCAR=3) tanısı ile servise yatışı yapılan hastaya 60 mg/
gün metilprednizolon tedavisi başlandı. Yatışının beşinci gününde kliniğinde istenilen düzelme sağlanamayan
hastanın eozinofilisinde artış (4300/mm3) ve karaciğer fonksiyon testlerinde bozulma
oldu. Enfeksiyöz nedenlerin de dışlanmasıyla kesin DRESS (RegiSCAR=6) tanısı aldı. Metilprednizolon
tedavisi 120 mg/gün olacak şekilde arttırıldı. Yatışının 10.gününde döküntüleri tama yakın soldu
ve deskuamasyonu başladı. Eozinofilisi düzeldi, karaciğer fonksiyon testlerinde gerileme sağlandı.
Haplotip analizi ile HLA-A*32:01 alleli gösterilen hastada vankomisin ilişkili DRESS düşünüldü. Yine
de kullanılan diğer antibiyotikler ile izleminde yama testi yapılması planlandı. Hastaya ilaç alerjisi
bilgilendirme kartı oluşturuldu.
Sonuç: Yapılan çalışmalarda özellikle Avrupa kökenli toplumlarda HLA-A*32:01 alleli gösterilen hastaların
vankomisin ilişkili DRESS için artmış risk grubunda olduğu bildirilmiştir. Özellikle vankomisinle
birlikte başka antibiyotiklerin de kullanıldığı DRESS olgularında haplotip analizi yapılması sorumlu
antibiyotiğin belirlenmesi için yol gösterici olacaktır.