Trismus an overwiew of a case report
28th Congress of the European Association for Cranio Maxillo Facial Surgery, Athens, Yunanistan, 15 Eylül - 18 Ekim 2026, ss.158, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Doi Numarası: 10.1016/j.jcms.2026.109104
- Basıldığı Şehir: Athens
- Basıldığı Ülke: Yunanistan
- Sayfa Sayıları: ss.158
- Gazi Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Anahtar Kelimeler: Trismus, Malignite, Metastaz. Amaç: Trismus, çene çiğneme kaslarının uzun süreli tetanik spazmı olarak tanımlanır. Kısıtlı ağız açıklığı (trismus), baş ve boyun malign neoplazmları olan hastalarda önemli bir belirti olabilir. Bu sunumda, trismus şikayetiyle başvuran bir hastadaki metastatik skuamöz hücreli karsinom vakası üzerinden trismus hakkında genel bir değerlendirme yapılmaktadır. Gereç ve Yöntem: Meme kanseri öyküsü olan 64 yaşındaki bir kadın hasta, kısıtlı ağız açıklığı (0,7 cm) ve sol yanak ağrısı şikayetiyle başvurdu. İlk belirtiler arasında sol alt çenede uyuşukluk yer alıyordu ve bu durum diş çekimlerine yol açmış olsa da semptomlar devam etti. Klinik muayenede sol masseter bölgesinde şişlik saptandı. Görüntüleme yöntemleri (CBCT ve ultrasonografi) ile şüpheli bir mandibula lezyonu ve masseter kasında hipoekoik alanlar tespit edildi. Biyopsi maligniteyi doğruladı; PET-CT incelemesinde ise akciğer ve karaciğerde metastatik lezyonlar saptandı ve hastaya metastatik skuamöz hücreli karsinom tanısı konuldu. Hedefe yönelik tedavi ve radyoterapiye rağmen hasta, başvurudan sekiz ay sonra hayatını kaybetti. Bu vaka, temporomandibular bozuklukları taklit eden malignitelerin tanısal zorluklarına dikkat çekmektedir. Bulgular: Trismus; çiğneme kaslarının veya temporomandibular eklemin tümör invazyonu, mukoza inflamasyonu, radyoterapiye bağlı fibrozis, ağız içi enfeksiyonlar, cerrahi sonrası ödem veya ağrı gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Literatür taraması, baş ve boyun yumuşak dokularına metastazın yaygın olmadığını ve masseter kasını tutan metastatik tümörlerin son derece nadir görüldüğünü göstermektedir. Başvurudan sonraki sekiz ay içinde ölümle sonuçlanan bu vaka, hastalığın agresif doğasını ve özellikle kanser öyküsü olan hastalarda, ısrarcı orofasiyal semptomların ayırıcı tanısında malignitenin göz önünde bulundurulmasının kritik önemini vurgulamaktadır. Baş ve boyun kanseri bağlamında trismus; primer veya metastatik tümörün masseter ve pterigoid kaslar, bunların sinirsel innervasyonu, temporomandibular eklem (TME) ve/veya diğer destekleyici dokular dahil olmak üzere kritik çiğneme yapılarına lokal invazyonu sonucunda gelişebilir. Baş ve boyun kanseri olan 212 hastayı kapsayan bir çalışmada, hastaların %2'sinde tanı anında, %1'inde ise nüks sırasında trismus saptanmıştır.11 Diğer çalışmalarda trismus; malign parafarengeal boşluk tümörü olan hastaların %56'sında, nazofarengeal tümörü olanların %4–9'unda ve ileri evre parotis bezi tümörü olanların %72'sinde görülen bir belirti olmuştur. Sonuç: Bu olgu, çiğneme sistemindeki malignitelerin tanısında karşılaşılan zorlukları vurgulamakta ve kanıta dayalı tanı koyma sürecindeki adımları ana hatlarıyla ortaya koymaktadır.
Keywords: Trismus, Malignancy, Metastasis Objectives: Trismus is defined as prolonged tetanic spasm of masticatory muscles of jaw. Restricted mouth opening (trismus) may be an important symptom in patients with head and neck malignant neoplasms. In this presentation, an overview of trismus is provided through a case ofmetastatic squamous cell carcinoma in a patient presenting with a complaint of trismus. Materials and Methods: A 64-year-old woman with a history of breast cancer presented with limited mouthopening (0.7 cm) and left cheek pain. Initial symptoms included numbness in the lower left jaw, leading to tooth extractions, but symptoms persisted. Clinical examination revealed swelling in the left masseter region. Imaging (CBCT and ultrasonography) identified a suspicious mandibular lesion and hypoechoic areas in the masseter muscle. Biopsy confirmed malignancy, and PET-CT revealed metastatic lesions in the lungs and liver, diagnosed as metastatic squamous cell carcinoma. Despite targeted therapy and radiation, the patient succumbed to the disease eight months after presentation. This case underscores the diagnostic challenges of malignancies mimicking temporomandibular disorders. Results: Trismus may have different causes, such as tumor invasion of the masticatory muscles or temporomandibular joint, inflammation of the mucosa, radiotherapy-induced fibrosis, mouth infections, edema following surgery, or pain. A review of the literature indicates that metastases to the soft tissues of the head and neck are uncommon, and metastatic tumors involving the masseter muscle are extremely rare. The fatal outcome within eight months of presentation highlights the aggressive nature of the disease and the critical importance of considering malignancy invthe differential diagnosis of persistent orofacial symptoms, especially in patients with a history of cancer. In the head and neck cancer setting, trismus can result from local invasion of the primary or metastatic tumour into critical structures of mastication including the masseter and pterygoid muscles, their neural innervation, the temporomandibular joint (TMJ) and/or other supportive tissues. In a study of 212 patients with head and neck cancer, 2% overall had trismus at the time of diagnosis, and another 1% overall had trismus at the time of recurrence.11 In other studies, trismus was a presenting sign in 56% of patients with malignant parapharyngeal space tumours,67 in 4–9% of patients with nasopharyngeal tumours68,69 and in 72% of patients with advanced parotid gland tumours Conclusion: This case highlights the diagnostic challenges of malignancies in the masticatory system and outlines the steps for making an evidence-based diagnosis.