18. Ulusal Çocuk Acil Tıp Ve Yoğun Bakım Kongresi Ve 14. Çocuk Acil Tıp Ve Yoğun Bakım Hemşireliği Kongresi, Antalya, Turkey, 05 November 2022, pp.384
Giriş: Okülokardiyak Refleks (OKR); diğer adıyla trigeminal-vagal refleks; ekstraoküler kasların ve
irisin çekilmesi ile göz içi ve orbita içi basıncın aniden yükselmesi ile gelişir. Kalp hızında aniden
%20’den fazla azalma veya traksiyon sırasında kalp hızı dikkate alınmaksızın aritmi gelişmesi olarak
tanımlanmıştır. (1) Burada orbita taban kırığı sonrası OKR gelişen bir olgu sunulmuştur.
Olgu: Altı yaşında kız hasta kendi boyundan yüz üstü demir direk üzerine düşme sonrası uykuya
meyil nedeni ile başvurdu. Glasgow koma skoru 12 puan idi. Muayenesinde sol yanakta ekimoz ve
ödem mevcuttu, ödem nedeni ile zygomatik kemik palpe edilemiyordu. İzleminde Kalp Tepe Atımı
(KTA) 50 atım /dakikaya düşen hastaya pozitif basınçlı ventilasyon, ardından endotrakeal entübasyon
uygulandı. KİBAS şüphesi ile %3 NaCl tedavisi verildi. Yoğun bakımda KTA 50-70 atım/dakika olarak
izlemine devam edildi. Kranial ve maksillofasiyal Bilgisayarlı Tomografide intrakranial patoloji
saptanmazken, sol orbita alt duvarında minimal inferiora deplese kırık ve sol maksiller sinüs
tavanında eşlik eden yumuşak doku komponenti mevcuttu. Blow-out kırık olarak değerlendirilen
hasta Plastik Cerrahi bölümü tarafından opere edildi. Post-operatif KTA normale geldi, sonrasında
hasta ekstübe edildi. Nörolojik sekel olmaksızın takip edilen hasta servis izlemi sonrasında taburcu
edildi.
Tartışma: OKR cerrahi literatürde iyi tanımlanmıştır, pediatrik acil tıp literatüründe henüz iyi
tanımlanmamıştır. Literatürde bir olguda travma sonrası sağ dal bloğu ve ventriküler kaçış ritmi
saptanmış, kranial görüntülemede epidural hematom ve blow out kırığı saptanmıştı (2). Nedeni
ortaya konulamamış bradikardi ve aritmilerde OKR akla gelmelidir (3). OKR’nin bir ekartasyon tanısı
olduğu unutulmamalıdır. Özellikle travma hastalarında bradikardi yapabilecek kafa travması,
kardiyak yaralanma gibi nedenler mutlaka ekarte edilmelidir.