Akademik Veri Yönetim Sistemi
İnfeksiyon Dünyası Çalıştayı 2018, Ankara, Türkiye, 22 - 25 Mart 2018, ss.121
Soru(n)
Laboratuvara gönderilen örneklerin doğru değerlendirilebilmesi için HIV/AIDS gibi özel durumlarda ön planda beklenen fırsatçı etkenler belirtilmediğinde tanıda gözden kaçmalar olabilmektedir.
Olay/Olgu
Kırk yaşında erkek hasta trafik kazası sonrası konuşma bozukluğu ile başvurmuştur. Kraniyal MR’sinde kitle saptanması nedeniyle biyopsi amaçlı beyin cerrahi bölümüne yatırılmıştır. Operasyon öncesi tetkiklerinde
anti-HIV şüpheli pozitif gelmiştir. Patoloji sonucu nekroz, gliozis ve minimal inflamasyon alanları içeren beyin parankimi şeklinde raporlanmıştır. Sonucun nonspesifik gelmesi üzerine tekrar operasyon planlanmış ve
subtotal kitle eksizyonu yapılmıştır. Alınan örnek patolojiye sol temporal yerleşimli metastaz ile uyumlu sert
kıvamlı intraaksiyal kitle lezyonu klinik ön bilgisi ile gönderilmiştir. Takipte ateşi olan ve anti-HIV şüpheli
pozitif gelen hasta infeksiyon hastalıkları servisine yatırılmıştır. HIV doğrulama testi pozitif gelen hastanın
HIV-RNA’sı 1.200.000 kopya/mL ve CD4 sayısı 48 hücre/mm3
saptanarak tenofovir, emtrisitabin ve raltegravir
başlanmıştır. Toxoplasma gondii IgG testinin pozitif, CD4 sayısının 200 hücre/mm3
’ün altında olması nedeniyle
intrakraniyal kitle lezyonunun toksoplazmoza bağlı olduğu düşünülmüş ve trimetoprim-sülfametoksazol tedavisi başlanmıştır. Patolojisinde spesifik bulgu saptanmaması üzerine patoloji bölümüyle iletişime geçilmiştir.
Hastanın HIV pozitif olduğu ve kitle lezyonu yapan etkenler açısından preparatın tekrar değerlendirilmesi ve
saklanan örnekten tüberküloz ve T. gondii için PCR testi çalışılması istenmiştir. PCR testinin yapılabilmesi için
testi etkileyebilecek formalinin uzaklaştırılması işlemi uygulanmış ve T. gondii PCR testi pozitif bulunmuştur.
Yeniden incelenen patolojik örnekte “bir alanda T. gondii bradizoid formu ile uyumlu mikroorganizma saptanmıştır” şeklinde raporlanmıştır.
Ne Yapıldı?/Ne Yapılmış?
Hastanın mevcut hastalığı ve ön planda düşünülen fırsatçı infeksiyon etkenleri hakkında patoloji bölümüne
ayrıntılı bilgi verildi ve preparatın tekrar değerlendirilmesi istendi.
Yorum/Öneri/Tartışılması İstenen Konu
Patoloji ve mikrobiyoloji laboratuvarlarına gönderilen örneklerin doğru değerlendirilebilmesi için, hastanın
altta yatan hastalıkları, klinik bilgisi, takip eden hekim tarafından ön planda düşünülen olası etkenler hakkında
detaylı bilgi verilmesi tanının konulmasında büyük önem taşımaktadır.