GON BLOKAJI BEYİNSAPI UYARILABİLİRLİĞİNİ DEĞİŞTİRİR Mİ: MİGREN HASTALARINDA RANDOMİZE PLESOBO KONTROLLÜ PROSPEKTİF ÇALIŞMA

Başarı A., Arslan İ., Cansu Ç., Özgencil G. E., Boran H. E., Cengiz B.

60. Ulusal NÖroloji KOngresi, Antalya, Türkiye, 27 Kasım - 02 Aralık 2024, ss.102-104, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.102-104
  • Gazi Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

SS-96 GON BLOKAJI BEYİNSAPI UYARILABİLİRLİĞİNİ DEĞİŞTİRİR Mİ: MİGREN HASTALARINDA RANDOMİZE PLESOBO KONTROLLÜ PROSPEKTİF ÇALIŞMA

AHMET BAŞARI , İLKER ARSLAN , ÇAĞRI CANSU , GÜNGÖR EVREN ÖZGENCİL , H EVREN BORAN , BÜLENT CENGİZ

GAZİ ÜNİVERSİTESİ

Amaç:

Bu çalışma ağrı tedavisinde yaygın olarak kullanılan büyük okspital sinir blokajının (GONb), büyük oksipital sinirin trigeminal beyin sapı çekirdekleri ile bağlantıları aracılığın ile beyisapı uyarılabilirliğini değiştireceği hipotezini test etmek üzere planlanmıştır.

Gereç ve Yöntem:

Çalışmaya dahil edilen hastalar 17.4.2023- 20.7.24 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Algoloji polikliniğine başvuran arası ICD3 tanı kriterlerine göre aurasız migren tanısı almış gönüllülerden oluşmaktadır. Randomize çift kör plesobo tasarımlı çalışmanın GONb ve plasebo tedavi grubuna on yedişer olmak üzere toplam 34 hasta dahil edildi. Enjeksiyon uygulaması USG eşlinde C2 spinöz proçes lateralinde semisipinalis capitis ve obliquis inferior kasları arasında GON alanı belirlenip, doppler fazı ile arter ve venler kontrol edilerek sinir veya vasküler yapılara temas olmadan, GONün bulunduğu kas kılıfları arasına verildi. Uygulama her defasında bilateral olarak 2 haftada toplam 4 kez tekrarlandı. Elektrofizyolojik uygulamalar enjeksiyon uygulamasından önce ve uygulamayı takip eden bir haftalık süre içinde olmak üzere iki kere tekrarlandı.

Elektrofizyolojik İncelemeler

1. Blink refleks yanıtı ve toparlanma eğrisi: Aktif kayıt elektrodu Orbicularis Okuli kası

göbeğinde, referans elektrod 2 cm lateralde burun köküne doğru yerleştirildi. Supraorbital sinir

yüzeyel uyarı elektrodu ile katod supraorbital foramende anod ise 2 cm proksimalde olacak şekilde

uyarıldı. Elektriksel uygulama 100 μs kare dalgalar şeklinde verildi. Uyarı şiddeti kararalı R1 yanıtı

elde edilen eşik değerin üç katı olarak hesaplandı. İpsilateral R1 ve R2 yanıt latansları ile kontrlateral

R2 yanıt latansları ölçüldü. Her oturumda 10-30 ms aralıklarla 10 adet BR yanıtı kaydedildi. Beyinsapı

uyarılabilirliğini araştırmak üzere uygulanan blink refleks toparlanma eğrisi çalışmasında ise eşit

şiddette iki elektrik uyarımı 100, 200, 400, 600 ve 1000 ms olmak üzere beş farklı interstimulus

intervalde (ISI) uygulandı. İkinci ipsilateral R2 yanıtının alanının ilk uyarı ile ilde edilen ipsitaral R2

yanıt alanına oranı ile her ISI için inhibisyon oranı belirlendi.

2. Masseter inhibitor (MIR): Aktif kayıt elektrodu masseter kası göbek bölgesine referans elektrod 2

cm posterior, çene köşesine yerleştirildi. Mental sinir katod çene orta hattının bir kaç cm

lateralinde, anod aktif elektrottan 2 cm posterior-lateralde olacak şekilde yüzeyel kayıt elektrodu

ile 200 μs kare dalgalar verilerek uyarıldı. Gönüllü dişlerini sıkı şekilde sıkarken elektrik uyarı algı

eşiğinin 8-10 katı şiddetinde, 10-30 ms aralıklarla 10 uyarı verildi. MIR uyarılabilirlik çalışması için iki

eşit uyarım şiddetinde elektriksel uyarı 250 ms ISI’da verildi. İkinci uyarı ile elde edilen SP1 ve SP2

alanlarının ilk uyarıdakilere oranı ile MIR inhibisyon değerleri saptandı.

Elektrofizyolojik incelemeler Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD/ Klinik Nörofizyoloji BD Motor Kontrol laboratuvarında uygulandı.

103 60. Ulusal Nöroloji Kongresi - BİLDİRİ ÖZETLERİ KİTABI

Bulgular:

BR R1, R2 değerleri tablo 1 de verilmiştir. İstatistiksel analiz sonucunda GONb grubunda ipsilateral P2 latansında GONb sonrası anlamlı derecede kısalma saptanmıştır (P=0.002). Plasebo grubunda R1 ya da R2 yanıtlarında uygulama öncsi ve sonrasına ait anlamlı latans farkı gözlenmeiştir.

Ortalama SD p
GONb İpsilateral R1 Latans- Önce 11.2917 0.90198 0.419
GONb İpsilateral R1 Latans- Sonra 11.075 0.59103
GONb İpsilateral R2 Latans- Önce 31.62 3.75922 0.002
GONb İpsilateral R2 Latans- Sonra 30.3867 4.10816
GONb Kontrteral R2 Latans- Önce 33.0467 4.1672 0.102
GONb Kontrteral R2 Latans- Sonra 32.08 4.88689
Plasebo İpsilateral R1 Latans- Önce 11.3182 0.31247 0.347
Plasebo İpsilateral R1 Latans- Sonra 11.0909 0.64568
Plasebo İpsilateral R2 Latans- Önce 28.325 9.1727 0.226
Plasebo İpsilateral R2 Latans- Sonra 31.5083 2.32632
Plasebo Kontrateral R2 Latans- Önce 32.7636 2.51208 0.072
Plasebo Kontrateral R2 Latans- Sonra 34.1364 2.18049

BR toparlanma eğrisi ve MIR ile ilgili sonuçlar Tablo 2 ve Tablo 3 de görülmektedir.

Tablo 2

Plasebo grubu Blink refleks İnhibisyon Oranları(%)ISI (İnterstimulus interval ms)
100 200 400 600 1000
İşlem oncesi 0.39 0.31 0.49 0.56 0.70
İşlem sonrası 0.38 0.36 0.46 0.49 0.60

GON Blokaj grubu Blink refleks İnhibisyon Oranları(%)ISI (İnterstimulus interval ms)
100 200 400 600 1000
İşlem oncesi 0.44 0.42 0.48 0.59 0.66
İşlem sonrası 0.49 0.38 0.57 0.56 0.70

Tabl