Difficult Airway in Pediatrics- Tertiary Pediatric Intensive Care Experience Through Clinical Cases

Giriş: Pediatrik havayolu yönetiminde, anatomik ve fizyolojik farklılıklar, havayolundaki sekresyon, ödem ve laringospazm gibi nedenlerle hekim, ventilasyon, trakeal entübasyon ya da her iki girişimde beklenmedik zor havayolu ile karşılaşılabilir. (1)Zor entübasyon tanımı; deneyimli bir hekimin en az 3 entübasyon denemesinde başarısız olmasıdır(2). Genetik ve metabolik hastalıkların bu yaşlarda sık gö- rülmesi nedeniyle özellikle infantlarda zor entübasyon daha sıklıkla karşılaşılır.(3) Literatürde insidansı infantlarda %0,24-4.7, büyük çocuklarda %0,07-0,7 oranındadır.(4,5)

Materyal ve Metot: Biz çalışmamızda Ocak 2024-Şubat 2026 Tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Hasta- nesi Çocuk Yoğun Bakım’da izlenen 17 zor havayolu saptanan olguyu derledik.

Bulgular: Hastaların demografik verileri, yatış tanıları ve zamanları, uygulanan havayolu yöntemleri ve KBB tarafından yapılan cerrahi girişimler Tablo 1’de gösterilmiştir.Faidjoe ve arkadaşları tarafından yapı- lan çalışmada 1018 hastada zor entübasyon saptandığı ve ilk denemede sıklıkla direkt laringoskop, fibe- roptik bronkoskopi ve indirekt video laringoskopi kullanıldığı görülmüştür. Direkt laringoskopide başarı oranı 3% olarak saptanmıştır. (6)Bu gibi durumlarda video laringoskop, LMA gib ekstraflottik havayolları ve fiberoptik bronkoskopi kullanılabilir. (7) Vakalarında %2 oranında yardımcı aletlere rağmen trakeal entübasyonda başarısızlık veya cerrahi havayolu ihtiyacı bildirmiş olup zor havayollarını %80’inin bekle- nen zor hava yolu olduğunu ortaya koymuştur. Bu gibi durumlarda acil trakeostomiye başvurulabilir.(6) Kendi olgularımızda beklenen zor havayolu oranı %47, trakeal entübasyon başarısızlığı ise %11’dür. Bizde bu iki oranın da yüksek olması, 3. Basamak ÇYBÜ olmamız sebebiyle daha komplike vakaların tarafımıza başvurması olduğu düşünülmüş ve bu sebepten hastalarımızdaki %64 trakeostomi açılma oranının ha- vayolu güvence altına alma amacıyla yapıldığı saptanmıştır. Başka bir çalışmada zor havayolu olan çocuk hastalarda direkt laringoskopiye kıyasla video laringoskopiyle yapılan girişimlerin 5 kat daha fazla başa- rılı entübasyon sağladığı görülmüş, girişimlerin %50’sinin başarılı olduğu görülmüştür.(8) Olgularımızın %52’sinde video laringoskop ile trakeal havayolu sağlanmıştır ve literatürle benzerdir.