Yirmi Yıl Arayla İki Farklı Kanser Tanısı Alan Hastada, İki Ayrı Serbest Flep İle Postonkolojik Rekonstrüksiyon: Olgu Sunumu
Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği 45. Ulusal Kurultayı, Ankara, Türkiye, 28 Ekim - 01 Kasım 2023, ss.393, (Tam Metin Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
- Basıldığı Şehir: Ankara
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.393
- Gazi Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Giriş: Mikrocerrahi teknikleri günümüzde; damar ve sinir
onarımları, travma ve tümör rezeksiyonlarından sonra
oluşan doku defektlerinin rekonstrüksiyonu, ekstremite
replantasyonları ve kompozit doku nakilleri gibi birçok
alanda kullanılmaktadır. Mikrocerrahi teknikleri sayesinde
gerçekleştirilen serbest doku nakilleriyle yüksek estetik
ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmektedir. Bu alandaki
gelişmeler, operasyonların başarı oranlarını artırmıştır. Bu
çalışmada hayatının farklı döneminde, iki farklı maligniteye
bağlı oluşan doku defektlerinin rekonstrüksiyonu; iki
farklı serbest flep ile gerçekleştirilen hastanın sunumunu
gerçekleştirdik
Olgu: 79 yaş kadın hasta 1993 yılında sağ mastektomi
ve aksiller lenf nodu diseksiyonu operasyonu geçirmiş.
Operasyon sonrası 4 kür kemoterapi tedavisi almış.
Hastaya tarafımızca Şubat 2003 tarihinde serbest DİEP flep
ile gecikmiş meme rekonstrüksiyonu işlemi gerçekleştirildi.
Daha sonra ocak 2004 yılında meme asimetrisini
gidermek için sol mastopeksi ve sağ nipple areola
kompleksi rekonstrüksiyonu işlemi gerçekleştirildi. Her iki
operasyonda da hastada komplikasyon gelişmedi. 2021
yılında diş implant tedavisine başlanan hastanın haziran
2023 tarihinde tedavisi devam ederken sol mandibulada
premolar diş hizasında saptanan sertlik ve şişlik nedeniyle
kulak burun boğaz hastalıkları bölümüne yönlendirilmiş.
Gingivadan alınan biyopsi sonucu ‘’iyi diferansiye skuamöz
hücreli karsinom’’ olarak raporlanmış. Operasyon planlanan
hastaya sol mandibula kompozit rezeksiyonu ve bilateral
boyun diseksiyonu işlemi gerçekleştirildi. Tümör eksizyonu
yapılan hastanın oluşan kemik, mukoza ve cilt defektlerinin
rekonstrüksiyonu için serbest osteokütan fibula flebi ile
rekonstrüksiyon gerçekleştirildi. Hastanın takiplerinde
donör sahada ve primer olarak kapatılan submandibuler
bölgedeki defekt alanında yara ayrışması gelişti. Donör
sahada nekrotik kısım debride edildikten sonra nekroze
alan tabanı greft ile onarıma uygun olana kadar negatif
basınçlı yara tedavisi planlandı. Submandibuler bölgedeki
yara ayrışması olan cilt alanı nekroze alanların debridmanı
sonrası deltopektoral traspozisyon flebi ile rekonstrükte
edildi. Hastada flep nekrozu saptanmadı. Hastanın 1 ay
sonra çekilen kemik sintigrafisi raporu ‘’Sintigrafi verileri
mandibula sol yarısında osteoblastik aktivitenin devam
ettiğini destekler niteliktedir’’ şeklinde raporlandı. Hastanın
4 hafta sonra çıkan patoloji sonucu ana materyalde ‘’ iyi
diferansiye keratinize skuamöz hücreli karsinom’’, boyun
diseksiyonu materyalinde ‘’sol zone 2’de metastatik 1 adet
lenf nodu izlendi’’ şeklinde raporlandı. Hastaya taburculuk
sonrası onkoloji tarafından radyoterapi ve kemoterapi
tedavisi planlandı.
Tartışma: Serbest doku nakilleri sabır ve cerrahi
deneyim gerektiren operasyonlardır. Başarıya ulaşmada
ameliyat öncesi planlamadan, postoperatif bakım sürecine
kadar her aşama en az cerrahi deneyim kadar önem
arz etmektedir. Serbest doku nakilleri zorlu ve yüksek
morbidite potansiyeline sahip operasyonlardır ancak
doğru planlama, yüksek cerrahi deneyim, postoperatif
yakın takip ve komplikasyonların doğru yönetimi ile %90-95’lik çok yüksek başarı oranları elde edilebilmektedir.
Olgumuzda hayatının farklı dönemlerinde, iki farklı kansere
bağlı iki farklı başarılı serbest doku nakli yapılması önem
arz etmektedir.
Sonuç: Serbest doku nakilleri günümüzde malign
tümör rezeksiyonu gerçekleştirilen hastaların oluşan
doku defektlerinin rekonstrüksiyonunda yüksek başarı
oranlarıyla gerçekleştirilmektedir. Olgumuzda hayatının
farklı dönemlerinde iki farklı malign tümör rezeksiyonu
sonrası oluşan doku defektlerinin, iki farklı serbest flep ile
rekonstrüksiyonu başarılı şekilde gerçekleştirildi.
Anahtar Kelimeler: Serbest DİEP flep ile rekonstrüksiyon,
Serbest fibula flep ile rekonstrüksiyon, Malign tümör
eksizyonu sonrası serbest flep ile rekonstrüksiyon