Ekstremite Yumuşak Doku Sarkomlarında Cerrahi Kalitenin Değerlendirilmesi

Creative Commons License

Dedeli İ., GÜNGÖR B. Ş., Kekeç A. F., Semis H. s., ARIKAN M., karakoç y.

Selcuk Medical Journal, cilt.42, sa.1, ss.8-14, 2026 (TRDizin)

Özet

Amaç: Extremite yumuşak doku sarkomlarının esas tedavisi geniş cerrahi eksizyon ve buna kombine edilen radyoterapi ve/veya kemoterapidir. Ekstremite yumuşak doku sa rkomları negatif sınırlı cerrahi rezeksiyon ve adjuvan radyoterapiye rağmen lokal tekrarlama eğilimindedir. Çalışmada cerrahi kalitesinin değerlendirilmesi amacıyla yakın ve uzak dönem lokal nüks oranları belirlendi. Bu çalışmanın amacı, tümörün lokal kontrolünde etkili olan prognostik faktörler dikkate alınarak cerrahi kalitenin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntemler: Ekstremite yerleşimli yumuşak d oku sarkomu tanısıyla tedavi edilen 130 h asta retrospektif olarak incelendi. Lokal nü kse etki eden cerahi sınır, sarkom boyutu, derinlik, histotip, grad ve adjuvan / neoadjuvan tedavi protokolü, plansız cerrahi gibi parametreler değerlendirilmeye alındı. Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 44 ay(20-70) idi. Extremite koruyucu cerrahi uygulanan 118 hasta nın 96’sına R0 rezeksiyon, 32’ sine R1 rezeksiyon yapıldı. 20 aylık takiplerinde lokal nüks oranları; cerrahi sınır negatif olanlarda % 19 , cerrahi sınır pozitif olanlarda is e % 28’dir. 3 yıllık takiplerimizdeki lokal nüks oranları; R0 sadece cerrahi tedavi uygulananlarda % 24, R0 olanlarda cerrahi+RT uygulananlarda % 21 iken, R1 olanlarda re-rezeksiyon sonrası % 34, R1 olup sadece RT uygulananlarda % 38 olarak bulundu. Sonuç: Cerrahi sınır kalitesinin en önemli belirteci lokal rekürrenssiz süredir. Extremite yumuşak doku sarkomlarının tedavisi optimal cerrahi kaliteyi sağlayabilmek için sarkom vakaları multidisipliner tümör kurullarında tartışılmalı ve tedaviler hastanın klinik ve demografik özelliklerine ve sarkomun histopatolojik tipine göre bireyselleştirilmelidir. Yumuşak doku sarkomlarının cerrahi tedavisi fizyopatolojisine hakim özelleşmiş bir ekip tarafından yapılmalıdır. Erken tanı ve tedavinin sağlanabilmesi ve plansız cerrahinin önüne geçilmesi için birinci basamak hekimler ve hastalar için eğitimler planlanılmalı ve sarkom merkezine doğrudan sevk sağlanmalıdır.
Objective: The exact treatment of extremity soft tissue sarcomas is extended surgical excision with this chemotherapy and/or radiotherapy. Despite surgical resection with a negative margin and adjuvant radiotherapy, extremity soft tissue sarcomas tend to local recurrence. This study assessed surgical quality by examining short- and long-term local recurrence ratios with the prognostic factors affecting local tumor control. Materials and Methods: A retrospective examination was made of 130 patients treated for a diagnosis of soft tissue sarcoma localized in an extremity. The parameters affecting local recurrence were evaluated, such as the surgical margin, sarcoma size, depth, histotype, grade, the adjuvant/neoadjuvant treatment protocol, and unplanned surgery. Results: The mean follow-up period of the patients was 44 months (range,20-70 months). Of the 118 patients who underwent extremity-sparing surgery, R0 resection was applied to 96, and R1 resection to 32. In the 20-month follow-up period, the local recurrence ratio was 19% in surgical border-negative patients and 28% in surgical border-positive patients. The local recurrence rates during the 3-year follow-up period were 24% in patients undergoing R0 surgical treatment only, 21% in those with R0 surgery+radiotherapy(RT ), 34% following re-resection in those with R1, and 38% in those with R1 applied with RT only. Conclusion: The local recurrence-free period is the most important marker of surgical margin quality. To provide optimal surgical quality, sarcoma cases should be discussed in multidisciplinary tumor panels and treatments must be personalized according to the clinical and demographic characteristics of the patient and the histopathological type of the sarcoma. The treatment of extremity soft tissue sarcomas must be performed by a specialized team with good knowledge of the physiopathology of sarcomas for optimal surgical margin and local control. Primary care physician training should be planned beyond direct patient referral to the sarcoma center for early diagnosis and treatment and to avoid unplanned surgery.