Akademik Veri Yönetim Sistemi
XX. Ulusal ve III. Uluslararası Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 15 - 20 Mayıs 2025, ss.185-186, (Özet Bildiri)
Amaç: Sigmoid kolon ve rektum kanseri cerrahisinde yüksek ligasyon (HL) ve düşük ligasyon (LL) tartışmalı bir konudur. HL tekniğinde, inferior mezenterik arteri (IMA) kökünden bağlanırken, LL tekniğinde sol kolik arter (LCA) çıkışından sonra bağlanır. HL kolay uygulanabilir, tam mobilizasyon ve etkili lenf nodu diseksiyonu sağlar. Ancak HL anostomoz kanlanmasını azaltarak kaçak ve darlık gibi komplikasyonlara yol açabilir. LL anostomoz perfüzyonunu iyileştirir fakat daha zor bir tekniktir ve toplam lenf nodu diseksiyonu sayısı açısından eleştirilmiştir. Japon kılavuzları T1 dışındaki tümörlerde D3 diseksiyonu rutin önermektedir, çünkü IMA kökü metastazı özellikle pT3/T4 tümörlerde sigmoid kolonda %3.6, rektumda %5 oranında görülür. Güncel araştırmalar, LL’un anostomoz güvenliği avantajının vasküler oryante D3 diseksiyonla birleştirildiğinde onkolojik sonuçlarının HL’a benzer olduğunu göstermektedir. Bu videoda, sigmoid kolon tümörlü hastada uygulanan LCA koruyucu D3 diseksiyon tekniğinin detayları sunulmaktadır.
Olgu: 69 yaşında, bilinen koroner arter hastalığı, koroner stent ve sigara kullanımı öyküsü olan erkek hasta karın ağrısı ve kabızlık şikayetleri ile başvurmuştur. Yapılan kolonoskopisinde sigmoid kolon distali yerleşimli, yaklaşık 3 santimetrelik ülserovejatan kitle görülmüş ve histopatolojik olarak orta derece diferansiye adenokarsinom tanısı konulmuştur. Torakoabdominal bilgisayarlı tomografi görüntülemesinde uzak organ metastazı ve IMA kökünde lenf nodu pozitifliği gözlenmemiştir(cT3N1M0). Hasta endoskopik tatuaj sonrası cerrahiye alınmış ve laparoskopik D3 LND ile LCA koruyucu anterior rezeksiyon uygulanmıştır. Postoperatif 5. gün taburcu edilen hastanın nihai patoloji sonucunda 25 adet reaktif ve 1 adet metastatik lenf nodu raporlanmıştır.
Sonuç: Teknik olarak daha zor olsa da LL, etkin bir splenik f leksura mobilizasyonu ve inferior mezenterik venin santral ligasyonu ile hem gerilimsiz hem de iyi kanlanan bir anastomoz sağlar. LL tekniği, vasküler oryante lenf nodu diseksiyonu ile birlikte yapıldığında onkolojik sonuçlar açısından HL ile benzerdir. Damar koruyucu yaklaşımda onkolojik sonuçları belirleyen perivasküler lenfatik diseksiyonun eklenmesidir.