Su da Sanmış İlacı: İlaç İlişkili Akut Distonik Reaksiyon

Tomar Güneysu S., Türkmen T., Çolak Ö., Derinöz Güleryüz O.

18. Ulusal Çocuk Acil Tıp Ve Yoğun Bakım Kongresi Ve 14. Çocuk Acil Tıp Ve Yoğun Bakım Hemşireliği Kongresi, Antalya, Türkiye, 2 - 05 Kasım 2022, ss.369

Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
Basıldığı Şehir: Antalya
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.369
Gazi Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Giriş: Distoni; tüm vücutta bükülmeler ve tekrarlayan hareketler veya anormal postürlerle karakterize bir hareket bozukluğudur, sıklıkla ilaç ilişkili meydana gelir. Çok sayıda ilaç tedavi dozunda veya yüksek doz alım sonrası akut distonik reaksiyona neden olabilir. En sık antipsikotik ve antiemetik ilaçlarla gelişir. Bu olguda yanlışlıkla kullanılan ilaç sonrası akut distoni kliniği ile acil servise başvuran bir olgudan bahsedeceğiz. Olgu Sunumu Bilinen bir hastalığı ve düzenliği kullandığı ilacı olamayan 7 yaşında erkek hasta, başvurudan 2,5 saat önce okulda aniden başlayan 10 dk süren yürümede ve konuşma bozukluk, esneme ve kekelemesi şikayetinin olması nedeni ile başvurdu. Aynı şikayetler ile başvurduğu ilk merkezde nöbet olarak değerlendirilen hasta hastanemizde kraniyal tomografi çekilmesi amacıyla gönderilmişti. Öyküsünden annesinin 36 yaşında olduğu, depresyon tanısı ile 1 haftadır Nörodol® (Haloperidol) damla kullandığı öğrenildi. İlk değerlendirmesinde hastanın genel durumu iyi, bilinci açık, vital bulguları stabil idi. Başvurudan bir gün önce, bir litre suya 20 damla Nörodol® damlatılarak hazırlanan sudan yaklaşık bir su bardağı içtiği öğrenildi. Fizik incelemesinde patoloji yoktu. Hastanın acil gözlem takibinin birinci saatinde oromandibular distoni gelişti, 1 mg/kg difenhidramin uygulandı. Yaklaşık iki üç dakika sonra hastanın semptomları geriledi. Tartışma Haloperidol, nöroleptik bir ajandır. Bazal ganglionlarda ve dopaminerjik yollarda dopamin reseptörlerinin blokajı sonucu ekstrapiramidal sistem bulguları ortaya çıkmaktadır. En fazla ekstrapiramidal yan etkiye neden olan antipsikotiktir. İlaç ilişkili akut distonik reaksiyon (ADR), parsiyel nöbetler, myotoni, kramp, tik, skolyoz, menenjit, opistotonus, elektrolit anormallikleri, katatoni gibi çeşitli klinik durumlar ile karışabilir. Hekim için zor bir durumdur. Ayrıntılı öykü ve fizik muayene önemlidir. Tedavisinde difenhidramin kullanılmaktadır. Olgumuzda semptomların ani başlaması, ilaç kullanımı sonrasında olması klinik bulguların gelişmesi nedeniyle ilaç ilişkili ADR düşünülmüştür. Tedavi yanıtı da tanıyı doğrulamıştır. Sonuç olarak, ani başlayan istemsiz kasılmalar ile acile başvuran olgularda ilaç ilişkili ADR akla gelmelidir. Bu sayede hastalara gereksiz tetkik yapılması önlenecektir.