Akademik Veri Yönetim Sistemi
TAOMS 32. International Scientific Congress, Antalya, Türkiye, 5 - 09 Kasım 2025, ss.242-243, (Özet Bildiri)
GİRİŞ: İlaç ilişkili çene osteonekrozu (MRONJ), kanser ve osteoporozda kullanılan ilaçlara bağlı ciddi bir yan etkidir. İlk 2003’te tanımlanmıştır. Çenelerin vaskülaritesi ve mekanik strese yanıt olarak hızlı kemik döngüsüne sahip olması nedeniyle yalnızca maksillofasiyal bölgede görülür. Remodelasyonunun bozulması, iyileşmeyi azaltır ve bu durum çene kemiklerini cerrahi travma sonrasında MRONJ’a yatkınlaştırır.
Konservatif tedavi bazı olgularda mümkün olsa da geniş ve ağrılı lezyonlarda semptomların kontrolü ve iyileşme için cerrahi gereklidir.
Cerrahi, nekrotik kemiğin uzaklaştırılması ve defektin lokal veya uzak flepler ile kapatılmasını içerir. Ancak lokal mukozal fleplerin sınırlı örtü kapasitesi ve yetersiz vaskülaritesi yüksek başarısızlık oranlarına yol açmıştır.
Bichat yağ dokusu(Buccal fat pad- BFP), güçlü kan desteği, yeterli hacmi ve düşük başarısızlık oranı gibi nedenlerle MRONJ’un cerrahi tedavisinde kullanılan lokal bir fleptir.
VAKA SUNUMU: 68 yaşındaki kadın hasta, implant tedavisi sonrasında gelişen kemik ekspozu ve ağrıyla kliniğimize başvurdu. Anamnezinde, diyabet ve osteoporoz rahatsızlıkları olduğu öğrenildi. Hasta, osteoporoz sebebiyle 3 senedir oral Fosavance (Alendronat) kullanmaktaydı. Klinik ve radyolojik incelemede mandibula sağ posteriorda MRONJ kaynaklı sekestr saptandı. Lokal anesteziyle mukozal flep kaldırılarak sekestrektomi yapıldı. Defekte öncelikle PRF yerleştirildi. Maksiller vestibülden yapılan insizyon ile BFP’ye ulaşıldı. BFP, kas diseksiyonu ve tünel tekniği kullanılarak, alt çenedeki defekt bölgesine ulaştırıldı. BFP, pedikül zarar görmeden defekt bölgesine gerilimsiz bir şekilde emilebilen süturlarla dikildi ve mukoperiosteal fleplerle çift katmanlı kapama sağlandı. 1 yıllık takipte tam bir iyileşme olduğu ve kemik ekspozu olmadığı görüldü.
SONUÇ: MRONJ tedavisinde sekestrektomi sonrası BFP ve PRF uygulaması, güvenilir ve başarılıdır. Bu vaka, BFP’nin kas diseksiyonu ve tünel tekniği ile mandibula posterior defektlerde de etkin şekilde kullanılabileceğini göstermektedir.
OBJECTIVE: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a serious adverse effect of cancer and osteoporosis drugs, first reported in 2003. Due to the vascularity and rapid turnover of the jaws, MRONJ occurs only in the maxillofacial region. Impaired remodeling reduces healing and increases susceptibility after surgery.
Conservative therapy may work in some cases, but surgery is required for extensive, painful lesions to control symptoms and promote healing. Surgery includes removal of necrotic bone and coverage with local or distant flaps. Yet, local mucosal flaps often fail from limited coverage and poor blood supply.
The buccal fat pad (BFP), with its vascularity, sufficient volume, and low failure rate, is a reliable local flap for MRONJ surgery.
CASE PRESENTATION: A 68-year-old female presented with bone exposure and pain after implant treatment. Medical history included diabetes and osteoporosis. She had been on oral Fosavance (Alendronate) for 3 years. Examination showed a sequestrum in the right posterior mandible due to MRONJ.
Under local anesthesia, a flap was elevated and sequestrectomy performed. PRF was placed in the defect. Through a maxillary vestibular incision, the buccal fat pad (BFP) was accessed. Using muscle dissection and tunneling, the BFP was advanced to the mandibular defect, sutured without tension, and double-layer closure achieved. At 1-year follow-up, complete healing was observed with no bone exposure.
RESULT: In MRONJ treatment, combining sequestrectomy with BFP and PRF is reliable and effective. This case shows that the buccal fat pad, advanced by muscle dissection and tunneling, can also be used successfully in posterior mandibular defects.