Akademik Veri Yönetim Sistemi
33. Ulusal Patoloji Kongresi, Ankara, Türkiye, 12 - 16 Kasım 2024, cilt.8, ss.173-174, (Özet Bildiri)
Giriş: Endometrial karsinom, kadın üreme organlarının en sık görülen kanseridir. Başlıca tipleri endometrioid karsinom, seröz karsinom, şeffaf hücreli karsinom, mikst karsinom ve andiferansiye karsinomdur. Endometriumun nöroendokrin karsinomları (NEK) ise nispeten nadir görülen ve tüm endometrial karsinomların %1’inden azını oluşturan tümörlerdir. NEK’in 4 alt tipi vardır: Karsinoid tümör, küçük hücreli nöroendokrin karsinom, büyük hücreli nöroendokrin karsinom ve mikst nöroendokrin/non-nöroendokrin neoplazm. NEK’lerde bazen “mismatch repair” (MMR) eksikliği saptanabilmektedir. Literatürde bu konu hakkında sınırlı sayıda makale bulunmaktadır.
Olgu: Vajinal kanama nedeniyle polikliniğe başvuran 55 yaşındaki postmenopozal hastanın 13 yaşında menarşı ve sağlıklı geçen bir hamileliği olduğu; otoimmün zeminli ek hastalıkları (multiple skleroz, Sjögren sendromu) ve hipertansiyon nedeniyle tedavi gördüğü öğrenildi. Ultrasonda, endometriumun 13 mm kalınlığa ulaştığı saptanarak tanısal/terapötik küretaj yapıldı. Histopatolojik incelemede, endometrioid karsinom (derece 2/3) izlendi. Tümörde dikkat çeken trabeküler/ rozet benzeri yapılar nedeniyle uygulanan immünhistokimyasal çalışmalarda, Kromogranin-A ile %20 oranında, CD56 ile fokal pozitif boyanma (nöroendokrin diferansiasyon) izlendi. Bununla birlikte, tümörde MMR ilişkili belirteçlerden MLH1 ve PMS2 ile ekspresyon kaybı (mikrosatellit instabiltesi/MSI) saptandı. MSH2 ve MSH6 ile nükleer ekspresyonun korunduğu izlendi. Östrojen reseptörü ile yaygın pozitif boyanma mevcuttu. p53, “wild type” ve p16 negatifti. Dış merkezde yapılan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektemi materyaline ait raporda, uterin kavitede sınırlı olan tümörün 2,5 cm uzun çaplı olduğu, myometriuma yüzeyel invazyon gösterdiği; lenfovasküler invazyon lehine bulgu olmadığı bildirildi.
Sonuç: Endometrial karsinomda nöroendokrin diferansiasyonun gösterilmesi, hastalığın patofizyolojisinin daha iyi anlaşılması; MMR eksikliğinin saptanması ise daha fazla tedavi seçeneğinin ortaya konabilmesi açısından değerlidir. Bu nedenle, patoloji rutininde nispeten sık karşılaşılan jinekolojik malignitelerden olan endometrial karsinomlarda, morfolojik özellikler eşliğinde nöroendokrin belirteç ekspresyonunun araştırılması ve MMR durumunun belirlenmesi önem taşımaktadır. Ayrıca, literatürde otoimmün hastalığı bulunan ve eş zamanlı nöroendokrin diiferansiasyon ve MSI gösteren endometrioid karsinoma sahip bir olguya veya bu konuyu ele alan bir çalışmaya rastlanamamıştır. Bu nedenle, nadir özelliklere sahip olduğunu düşündüğümüz olgumuzu paylaşmaya değer bulduk.
Anahtar Kelimeler: Endometrial karsinom, mikrosatellit instabilitesi, otoimmünite, nöroendokrin