Akademik Veri Yönetim Sistemi
16. Türk Hepato Pankreato Bilier Cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, 9 - 12 Kasım 2023, ss.48
Özefagus
varis kanamaları; %50 ye varan mortalitesi ile Portal Hipertansiyon un (PH)
hayatı tehdit eden komplikasyonudur. Tedaviye rağmen tekrarlayan kanamalarda
mortalite hızı daha da yükselir.
Varis kanamalarının,
medikal ve endoskopik yöntemler ile kontrol edilemediği durumlarda uygulanacak selektif
şant ameliyatlarının portal basıncı düşürücü etkisi, özellikle non sirotik
olgularda, özefagus varisleri ve kanamalarının tedavisi yanısıra, hipersplenizm,
portal hipertansif gastropati ve biliopati ninde tedavisini sağlar.
Çalışma; Gazi Üniversitesi
Hastanesinde, son 5 yılda, çoklu sayıdaki endoskopik tedavilere rağmen
tekrarlayan varis kanamaları geçiren, 7 kadın 19 erkek 26 hastaya
uyguladığımız, Proksimal Splenorenal Şant
ameliyatlarının sonuçlarını değerlendirmek amacı ile planlandı.
Tümüde nonsirotik
olan hastalarda, PH nedeni; ekstrahepatik portal venöz obstriksiyon idi.
Ameliyat
öncesi değerlendirme; rutin biyokimya ve koagulasyon parametrelerinin yanısıra,
endoskopik ve CT anjiografik incelemeler eşliğinde yapıldı.
Hastalarda,
hipersplenizm ve portal hipertansif gastropati bulgularının yanı sıra 7 (%27)
hastada portal hipertansif biliopati mevcuttu.
Ortalama 26
ay (12-52) takip edilen hastalarda mortalite olmadı.
İki hasta
erken postoperatif dönemde gelişen şant trombüsü nedeni ile reopere edilerek
şant açıklığı sağlandı.
Uzun dönem
takipte;
Hastalarının
tümünde varislerin ve hipersplenizm in tedadvisi sağlandı.
8
(%30,6) hastanın endoskopik takibinde varislerde regresyon, 18 (%69,23) hastada
ise tam eradikasyon görüldü
4
(%15,38) hastada şant trombüsü gelişti. Bu hastalardan ikisinde (%7.67) medikal
tedavi ile düzeltilen tekrarlayan varis kanaması görüldü.
Uzun
dönem takipte; survival %100, şant açıklık oranı: %84.6 ve tekrarlayan kanama
oranı: %7.6 olarak tespit edildi.
Komplike olmuş özefagus varisleri, medikal
endoskopik yöntemler ile, %90 ın üzerinde bir başarı ile tedavi edilmektedir.
Ancak endoskopik yöntemler, portal sistem basıncını düşürücü etkilerinin
olmayışı nedeni ile, %40 dan fazla rekürrens ve %14-35 arasında tekrarlayan
kanama oranlarına sahiptir. Bu oran gastrik varislerde %70 lere çıkmaktadır.
Ayrıca endoskopik tedavilerin, hipersplenizm, PH gastropati ve biliopati nin
tedavisinde etkinliği yoktur. Bu tip olgularda; endoskopik tedavilerde ısrarcı olunması / Cerrahi tedavinin gecikmesi, özellikle
gelişmiş imkanlara sahip sağlık merkezlerine ulaşım sorunu yaşayan hastalar için yüksek komplikasyon hatta mortalite nedeni olabilir.
Nonsirotik
ve erken evre sirotik hastalara bu gözle bakılması ve
tedavide; Gastroenteroloji / Cerrahi / Radyoloji koordinasyonu hayati önem taşır.
Anahtar Kelimeler:
Portal Hipertansiyon, Splenorenal şant, Varis
kanaması, Hipersplenizm,
Esophageal variceal bleeding; It is a life-threatening complication of Portal Hypertension (PD) with a mortality rate of up to 50%. In case of recurrent bleeding despite treatment, the mortality rate increases even more. The portal pressure lowering effect of selective shunt surgeries to be applied in cases where variceal bleeding cannot be controlled by medical and endoscopic methods provides the treatment of hypersplenism, portal hypertensive gastropathy and biliopathy as well as the treatment of esophageal varices and hemorrhages, especially in non-cirrhotic cases. Work; It was planned to evaluate the results of Proximal Splenorenal Shunt surgeries that we performed on 26 patients, 7 women and 19 men, who had recurrent variceal bleeding despite multiple endoscopic treatments in the last 5 years at Gazi University Hospital. In patients who are all noncirrhotic, the cause of PH; extrahepatic portal venous obstriction.
Preoperative evaluation; routine biochemistry and coagulation parameters, as well as endoscopic and CT angiographic examinations. In addition to hypersplenism and portal hypertensive gastropathy, 7 (27%) patients had portal hypertensive biliopathy. There was no mortality in patients who were followed up for a mean of 26 months (12-52). Two patients were reoperated due to shunt thrombus in the early postoperative period and shunt patency was achieved. In long-term follow-up; Varicose veins and hypersplenism were treated in all patients. In the endoscopic follow-up of 8 (30.6%) patients, regression was observed in varicose veins, complete eradication was observed in 18 (69.23%) patients, and shunt thrombus developed in 4 (15.38%) patients. Two of these patients (7.67%) had recurrent variceal bleeding that was corrected by medical treatment. In long-term follow-up; survival was 100%, shunt patency rate was 84.6% and recurrent bleeding rate was 7.6%.
Complicated esophageal varices are treated with medical endoscopic methods with a success rate of over 90%. However, endoscopic methods have recurrence rates of more than 40% and recurrent bleeding rates between 14-35% due to their lack of portal system pressure lowering effects. This rate increases to 70% in gastric varicose veins. In addition, endoscopic treatments are not effective in the treatment of hypersplenism, PD gastropathy and biliopathy. In such cases; Insistence on endoscopic treatments / Delay of surgical treatment can cause high complications and even mortality, especially for patients who have transportation problems to health centers with advanced facilities. Noncirrhotic and early stage cirrhotic patients should be looked at from this point of view and in treatment; Gastroenterology/Surgery/Radiology coordination is vital.
Keywords: Portal Hypertension, Splenorenal shunt, Varicose bleeding, Hypersplenism,