Akademik Veri Yönetim Sistemi
US Akademi, Ankara, 2022
Halluks valgus cerrahisinde yumuşak doku girişimleri hem tek başına hem de düzeltici osteotomilere ek olarak uygulanabilir. Distal yumuşak doku girişimleri os- teotomiler ile kombine edilmeden tek başına sınırlı has- ta grubunda etkin şekilde kullanılabilir. Özellikle bu prosedürün halluks valgus açısının (HVA) 30 derecenin ve intermetatarsal açının (İMA) 11 derecenin altın- da olduğu hafif-orta derece halluks valgus hastalarında kullanılması birçok yazar tarafından önerilmektedir. Eğer birinci tarsometatarsal eklem esnekliğini yitirmiş, bu nedenle intermetatarsal açı değiştirilemiyorsa ve/ veya halluks valgus açısında 20'nin üzerinde bir dü- zeltme gerekli ise distal yumuşak doku girişimleri ile osteotomilerin birlikte kullanılması gereklidir. Ayrıca distal metatarsal eklem yüzeyinde önemli lateral sap- maya sahip uyumlu bir eklem varsa (15°'den büyük bir distal metatarsal eklem açısı) distal yumuşak doku pro- sedürleri, deformiteyi düzeltemeyeceği ve uyumlu bir eklemi uyumsuz bir ekleme dönüştüreceği için tek ba- şına uygulanmamalıdır. Metatarsofalangeal ekleminde ileri derecede artrozu olan, herhangi bir tip spastisiteye sahip veya bağ gevşekliği olan hastalarda da distal yu- muşak doku prosedürler deformitenin düzeltilmesini tek başına sağlayamaz. Distal yumuşak doku girişimleri hem parmağın mediali hem de lateralini ilgilendirir. Medialde kapsül, eklem çevresindeki osteofitler ve bursa ile ilgili, lateralde ise addüktör tendon, sesamoid kemik ile ilişkili ligament- ler asıcı bağ (suspensory ligament), intermetatarsal liga- mentler ve yine kapsüle yönelik girişimler yapılabilir. Halluks valgus cerrahisi için distal yumuşak doku giri- şimleri ilk popüler hale geldiğinde medial insizyondan yapılan medial kapsülografi ile medial ekzostektomi ve dorsal insizyondan yapılan lateral kapsüler gevşetme ile addüktör tenotomi prosedürleri tarif edilmiştir. An- cak bahsedilen yöntemle yeterli düzeltme sağlanama- dığını düşünen McBride, lateral sesamoidin çıkarıldığı ve addüktör tendonun birinci metatars başına transfer edildiği bir modifikasyon tariflemiştir.