Akademik Veri Yönetim Sistemi
XXIV. Türk Klİnİk Mİkrobİyolojİ ve İnfeksİyon HastalIklarI Kongresİ (KLİMİK 2024) , Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.495-497, (Özet Bildiri)
Giriş ve Amaç Kan dolaşımı enfeksiyonlarında uygun antibiyotiğin erken başlanması prognoza önemli katkı sağlamakta ve antimikrobiyal duyarlılık testlerinin hızlandırılması ile bu sürenin kısaltılması amaçlanmaktadır. RAST bu amaçla Avrupa Antimikrobiyal Duyarlılık Testleri Komitesi(EUCAST) tarafından geliştirilen direkt kan kültürlerinden çalışılan hızlı fenotipik antimikrobiyal duyarlılık yöntemidir. Bu çalışmanın temel amacı gram negatif kan dolaşımı enfeksiyonlarında(GN-KDE) RAST yönteminin eskalasyon, deeskalasyon sıklığı ve süresine etkisinin değerlendirilmesidir. Yöntem Çalışmamız tek merkezli, prospektif kohort çalışma olarak yürütülmüştür. Çalışmaya kan kültüründe E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa ve A. baumannii saptanan hastalar ardışık olarak dahil edilmiştir. Tanımlama için MALDI-TOF MS (Bruker Daltonics, Bremen, Germany) kullanılmıştır. EUCAST RAST metodolojisine uygun olarak direk kan kültür şişesinden Mueller-Hinton agara ekim yapıldı.1 Her bir agara seftazidim, piperasillin-tazobaktam, meropenem, siprofloksasin, amikasin diskleri koyularak inkübe edildi. Plaklar 4,6,8 ve 16. saatte EUCAST RAST sınır değerlerine göre değerlendirildi. Sonuçlar duyarlı, dirençli ve belirsiz (ATU) olarak tanımlandı. Karşılaştırma için VITEK 2 (bioMérieux, Marcy Étoile, France) sonuçları standart yöntem olarak kabul edilerek kategorik uyum(KU), çok büyük hata (ÇBH) ve büyük hata (BH) sıklıkları belirlendi. Her hastada empirik tedaviler ve empirik tedavi başlama zamanları pozitif kan kültür zamanı 0 kabul edilerek kayıt altına alındı. Standart yöntem ile karşılaştırıldığında RAST yönteminin deeskalasyon-eskalasyon sıklıkları ve sürelerine etkisi değerlendirildi. Bulgular Çalışmaya 103 hasta dahil edildi (Şekil 1). Her bir izolat için 4.,6.8 ve 16 saatteki KU,ÇBH,VE BH oranları hesaplandı. (Şekil 2) Tüm izolatlar için en erken ve en yüksek KU 6.saatte elde edildi. RAST yöntemi kullanılması ile inkübasyonun 6. Saatinde 63 (61.2 %) hastaya deeskalasyon, 19 (18.4%) hastaya eskasyon yapılabileceği saptandı (Tablo 1). Standart yönteme göre antibiyotik deeskalasyon süresinde 41.5 saat (38.8- 43.9), eskalasyon süresinde ise 44.1 saat (39.8- 70.6) kısalma olabileceği saptandı. (Şekil 3) RAST kullanımı ile hatalı antibiyotik tedavi başlama oranları ise düşüktü (Tablo 1). Tartışma ve Sonuç Çalışmamız RAST yönteminin kullanılması halinde GN-KDE ile takipli hastaların büyük bir kısmında erken uygun tedavi revizyonunun sağlanabileceğini, deeskasyon ve esklasyon sürelerinin kısaltılabileceğini gösterdi. Bu sonuçlar EUCAST RAST yönteminin hızlı mikrobiyolojik tanımla yöntemlerine entegre olarak antibiyotik yönetim programları kapsamında değerlendirilmesi gerektiğini desteklemektedir.