Akademik Veri Yönetim Sistemi
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ 58. ULUSAL KONGRESİ 2024, Antalya, Türkiye, 28 Kasım - 01 Aralık 2024, ss.470-472, (Özet Bildiri)
G"r"ş / Amaç: Hemod5yal5z kateter5zasyonu (HDK), hemod5yal5z 5ç5n vasküler yol oluşturmak amacıyla sıklıkla kullanılmaktadır. Büyük vasküler yapıların perforasyonu ve ekstralum5nal yerleş5m g5b5 kompl5kasyonlar nad5rd5r ve erken tanısı zordur. Bu olguda LIJV (sol 5nternal juguler ven) kateter5zasyonu sırasında venöz damar perforasyonu gel5şen hastamızın yönet5m5nde TTE (Transtoras5k Ekokard5yograf5) ve TEE (Transözafageal Ekokard5yograf5) deney5m5m5z5 sunmayı amaçladık. Olgu: 70 yaş kadın hasta; sol eksternal 5l5ak arterde obstrüks5yon saptanması üzer5ne opere ed5ld5. Postoperat5f kreat5n5n değer5 2,24 mg/dL’ e yükselen ve anür5k olan hastaya HDK yerleşt5r5lmes5 planlandı. Sağ paratrakeal alanda 67 mm çapında lezyon 5zlenmes5 sebeb5yle LIJV terc5h ed5ld5. LIJV`e ultrason kılavuzluğunda HDK yerleşt5r5ld5. Lümenlerden b5r5nden kan geld5 d5ğer5nden gelmed5. Alınan kan örneğ5n5n venöz olduğu doğrulandı. Çek5len posteroanter5or akc5ğer graf5s5nde (PAAG) kateter ucu desendan aortun yanında görüldü.(Res5m 1) Bunun üzer5ne toraks BT (B5lg5sayarlı Tomograf5) çek5ld5. Tomograf5de HDK’5n süper5or vena cava’ya uzanmadığı, desendan aortun yakın komşuluğunda, ekstralum5nal olduğu görüldü. Tam lokal5zasyonunu bel5rlemek amacıyla TEE yapıldı. B5kaval pencerede sal5n aj5tasyon test5 yapıldığında, sağ atr5uma sal5n5n ulaşmadığı, sol plevra görüntülemes5nde akc5ğer tabanına, plevra komşuluğuna yayıldığı görüldü.(Res5m2) Kateter5 çek5len hastada USG 5le pnömotoraks olmadığı tey5t ed5ld5. 30 dk’lık aralıklarla hemogram, USG tak5b5 yapıldı ve TTE 5le plevradak5 sıvının m5ktarı değerlend5r5ld5. (Res5m 3) Süreç 5çer5s5nde plevral kav5tedek5 sıvı m5ktarında m5n5mal artış oldu. Hemoglob5nde (Hgb) yaklaşık 1 g/dl düşüş olması üzer5ne replasman yapıldı. 24 saat süreyle yakın tak5p ed5len hastada plevra sıvı m5ktarındak5 artış durdu ve Hgb düşüşü olmadı.
Tartışma / Sonuç: TEE, yapılan çalışmalarda kılavuz tel5n ve kateter5n 5ntravasküler alanda konumlandırılmasında radyograf5ye ve standart ultrason kullanımına göre daha üstün bulunmuştur. LIJV kateter5zasyonu kompl5kasyona daha yatkındır. Bu sebeple oluşab5lecek b5r kompl5kasyonun teşh5s5nde TEE kullanımını, uzun dönemde 5se TTE 5le tak5b5n5 öner5yoruz. Henüz TTE/TEE komb5ne ed5lerek bu amaçla kullanımını b5ld5ren başka b5r örnek olmaması neden5yle bu olgunun l5teratüre öneml5 b5r katkı yapacağını düşünmektey5z.