Akademik Veri Yönetim Sistemi
58.ULUSAL NÖROLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 18 - 24 Kasım 2022, ss.941
Olgu:
Giriş: Nilotinib, kronik myeloid lösemi (KML) tedavisinde kullanılan bir tirozin kinaz inhibitörüdür. KML nedeniyle
Nilotinib kullanımı ile ilişkili bir iyatrojenik santral sinir sistemi demyelinizasyon vakası sunulmuştur.
Olgu: 29 yaşında kadın hasta baş dönmesi, çift görme ve dengesizlik şikayetiyle başvurdu. Nörolojik muayenesinde
bilateral internükleer oftalmopleji, sol elde intansiyonel tremor ve iki yöne gövde ataksisi mevcuttu. Özgeçmişinde 8
yıl önce KML tanısı almış; 1 yıl imatinib, yaklaşık 5 yıl dosatinib tedavisinden sonra 2.5 yıl süre ile nilotinib tedavisi
uygulanmıştı. Kraniyal magnetik rezonans görüntüleme (MRG)’de bilateral brakiyum pontis, periventriküler beyaz
cevher alanları, ayrıca sağ parietooksipital ve temporal lobda kontrast tutan demiyelinizan karakterde lezyonlar;
servikal MRG’de C3-C7 düzeyinde kısa segment T2 hiperintens lezyonlar izlendi. Beyin omurilik sıvısı (BOS)
incelemesinde oligoklonal band (OKB) Tip 3 pozitif, İgG indeksi 0,71 olarak saptandı. BOS sitolojisi ve enfektif
parametreler negatifti. Hasta 2017 McDonald kriterlerine göre Multipl Skleroz tanısı ile uyumlu idi. Hematoloji
onayıyla nilotinib tedavisi kesildi. Hastaya 10 gün 1 gram/gün intravenöz metilprednizolon tedavisi uygulandı,
1.günden itibaren şikayetlerde gerileme izlendi, Tedavinin 3.gününde her iki gözdeki içe bakış kısıtlılığı, tedavinin
10.gününde çift görme ve ataksi şikayetleri belirgin azaldı. Nörolojik muayenesinde bilateral horizontal nistagmus ve
minimal iki yöne gövde ataksisi mevcuttu, desteksiz mobilize olabiliyordu. Tedaviye 64 miligram/gün oral prednol ile
devam edildi. Hastada KML’e yönelik tirozin kinaz inhibitörleri ile tedaviye devamlılık zorunluluğu nedeniyle
koruyucu tedavi olarak dimetil fumarat başlandı ve yakın klinik ve radyolojik takip planlandı.
Tartışma: Kanser ve otoimmün hastalıklarda kullanılan tedaviler geliştikçe iyatrojenik demyelinizasyon vaka
bildirileri artmaktadır. Mekanizma olarak ilaçla indüklenen nörotoksisite ve/veya immün sistem deregülasyonu
kabul edilmektedir. En çok vaka bildirimi olan ajanlar TNF-alfa inhibitörleri ve immün kontrol noktası inhibitörleridir.
Tirozin kinaz inhibitörleri ilişkili vaka bildirileri de nadir olarak bildirilmektedir. Literatürde 2 ile 5 yıl arasında nilotinib
tedavisi uygulanan, semptomatik supratentorial ve servikal demyelinizan tutulum gösteren, iyi prognozlu seyreden
iki olgu; periferik demyelinizasyonun da eşlik ettiği nispeten kötü prognozlu bir miyelit olgusu bildirilmiştir.
Olgumuzda farklı olarak demiyelinizan karakterde semptomatik beyin sapı tutulumu ve yaygın aktif MRG tutulumu
izlendi, prognozu orta derecede sonlandı. Çoklu ve uzun süreli tirozin kinaz inhibitörü kullanımı demyelinizasyon
olasılığını artırabilir ve olumsuz prognoz açısından önemli olabilir.