Geç başlangıçlı ve yapısal gelişme geriliği izlenen fetüslerde doppler ve kardiyak verilerin değerlendirilmesi
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EZGİ TURGUT
Danışman: DENİZ KARÇAALTINCABA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: FGR ve SGA izlenen fetüsların Doppler parametrelerini ve kardiyak yapısal ve fonksiyonel bulgularını değerlendirmek gebelik sonuçlarını kar ıla tırmaktır. Yöntem: Prospektif kohort çalı ma olarak dizayn edildi. Gazi Üniversitesi Hastanesine takip olan gebeler çalı maya dahil edildi. Gebeler fetal ağırlık, CPR oranı ve uterin arter Doppler verilerine göre gruplara ayrılmı tır. Fetal ağırlığın 3 p altında olduğu ve/veya fetal ağırlığın 3-10 p arasında olup beraberinde CPR 95 p saptandığı grup FGR; fetal ağırlık 3-10 p arasında olup beraberinde CPR ve uterin arter PI değerlerinin normal saptandığı grup SGA ve fetal ağırlığın 10 p üzerine saptandığı kontrol grubu olmak üzere üç gruba ayrıldı. Fetal kardiyak ultrasonografik değerlendirme tüm gebelere 36. gebelik haftasında yapıldı. Bulgular: Çalı maya 73 hasta dahil edildi. Ortalama ya kontrol grubunda 295; SGA grubunda 264 ve FGR grubunda 285 idi (p=0,59). Doğum ağırlıkları sırasıyla kontrol grubunda 3320318, SGA grubunda 2524143 ve FGR grubunda 2287205 (p<0,001) olup tüm grupların birbiri arasında anlamlı fark mevcuttu. YYB ihtiyacı kontrol grubunda 1(%3) hastada, SGA grubunda 2 (%10) ve FGR grubunda 12 (%60) hastada mevcuttu (p<0,001). FGR grubunda YYB ihtiyacı SGA ve kontrol grubundan anlamlı olarak yüksekti. DV PI ve Aortik istmus PI değerleri açısından gruplar arasında fark yoktu (p=0,836, p=0,937). Kardiyotorasik oran hem FGR hemde SGA grubunda kontrol grubundan yüksek saptandı (p=0,005, p=0,001). Sağ sferik indeksler gruplar arasında benzerdi (p=0,856) ancak sol sferik indeksi FGR grubunda kontrole kıyasla anlamlı olarak dü ük tespit edildi (p=0.046). FGR grubunda SGA ve kontrol grubuna kıyasla sol ventrikül duvar kalınlığında anlamlı azalma görülmü tür (p=0,019, p=0,006). Sağ/sol ventrikül duvar kalınlığı oranı FGR de hem kontrol hem de SGA grubuna kıyasla artmı tır (p<0,001, p=0,021). Triküspit ve mitral kapak oranları FGR de anlamlı olarak SGA ve kontrol grubundan dü üktür (p=0,039 ve p=0,034). Fetal kardiyak fonksiyonel viii bulgular kar ıla tırıldığında aort ve pulmoner maksimal hız benzer saptanmı tır (p=0,649, p=0,173). LVOT MPI, ICT ve IRT FGR grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksektir (p=0,002, p=0,017, p=0,038). Triküspit ve mitral E/A oranı benzerdir (p=0,101, p=0,586). TAPSE değeri gruplar arasında benzer (p=0,146) iken MAPSE değeri FGR grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak dü üktür (p=0,024). Sonuç: Kardiyak yapısal ve fonksiyonel değerlendirmede hem normale kıyasla hem de SGA ya kıyasla geç ba langıçlı FGR grubunda doğum zamanlaması ve kötü perinatal sonuçların önlenmesi konusunda yardımcı olabilecek erken kardiyak fonkisyon bozukluklar izlenmi tir. Triküspit kapak ölçümü, sağ base apex boyutu, triküspit/mitral kapak oranları ve sol sferisite indeksinde sadece FGR de azalmı tır. Bunlar sağ kalbin yüksek dirence maruz kalması ile ili kili olabilir. FGR de artmı volüme sekonder olduğu dü ünülen sol ventrikül duvar kalınlıkları ince olarak bulunmu , sağ/sol ventrikül duvar kalınlığı oranında artı izlenmi tir. Bu durumun beyin koruyucu etkinin bir göstergesi olduğu dü ünülmü tür. FGR grubunda sol kalpte sistolik fonsiyonun bir göstergesi olan Mapse değerinin belirgin olarak azaldığı tespit edilmi , sağ kalpte ise bu durum gösterilememi tir. FGR de MPI, ICT, IRT belirgin olarak artmı tır. FGR ve SGA ayrımında artmı MPI belirlenmesi potansiyel bir ayırıcı olabilir. Anahtar kelimeler: Fetal geli im geriliği, duktus venosus Doppler, aortik istmus Doppler, fetal kardiyak morfoloji, fetal kardiyak fonksiyon