İnfantil dönem arka segment kanamalarının uzun dönem sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NAZGUL ZHOROEVA
Danışman: HATİCE TUBA ATALAY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kliniğimize 1 yaş altında başvuran ve arka segment kanaması saptanan hastaların kanama etyolojisi, takip muayenelerindeki refraksiyon ve görme sonuçları, yapılan invazif ve non-invazif tedaviler, 2 yıl ve üzerinde takibi olan hastaların takip süresi sonunda final görme keskinliği, ölçülen aksiyel uzunluk (AU) ve refraktif kusurun sferik eşdeğeri (SE) değerlerini incelemektir. Yöntem: Retrospektif olarak Ocak 2007- Haziran 2023 tarihleri arasında kliniğimize başvuran arka segment kanaması saptanan ve en az 6 ay takibi olan ve başvuru anında 1 yaşın altında olan hastaların tıbbi kayıtları incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, doğum haftası, doğum kilosu, doğum özelliği, başvuru semptomları, ön ve arka segment bulguları, arka segment kanamasının lokalizasyonu ve yaygınlığı, tedavi yaklaşımı, takip süresi, başvurudaki, 1.ay, 3.ay, 6.ay, 12.ay ve son vizitteki görme keskinliği, refraksiyon değerleri, son vizitte ölçülen aksiyel uzunluk değerleri kaydedildi. Vitreus, intraretinal ve preretinal kanama grupları başvuru ve takiplerdeki klinik karakteristikleri, görme keskinliği, refraksiyon değeri ve aksiyel uzunluk değeri açısından karşılaştırıldı. Subretinal kanama grubu örneklem sayısı az olduğu için gruplar arası karşılaştırılmaya dahil edilemedi. Bulgular: Hastaların 15'i zor doğum olmak üzere 45'i (%58,4) normal spontan vajinal yolla (NSVY), 24 (%31,2) hasta sezeryan doğum ile doğmuş olup, 8 (%10,4) hastanın doğum şekli bilinmemektedir. Hastaların 55'inde (%70,5) doğum sonrası yoğun bakımda kalma öyküsü vardı. İntrauterin dönemde 16 hastada (%20,5) intrauterin özellik mevcut iken 52 (%79,5) hastada özellik yok idi. Başvuruda 34 (%43,0) hastada ek sistemik hastalık mevcut iken 44 (%57,0) hastada yok idi. Başvuruda göz ile ilgili şikayeti olmayan 64 (%82,1) hastanın 39'u (%50,0) pediatri tarafından rutin kontrole yönlendirildiği için, 15'i (%19,2) ROP taraması, 6'sı (%7,7) intrakranial kanama nedeniyle konsulte edildiği için başvurmuştur. Başvuruda şikayeti olan hastaların 11'i (%14,1) şaşılık, 3'ü (%3,8) aile ile göz teması olmaması üzerine başvurmuştur. Etyoloji saptanmış hastalarda en sık neden NSVY ile doğum olarak saptanmıştır. Bunun dışında sarsılmış bebek sendromu, ailesel eksudatif vitreoretinopati, koagulasyon bozukluğu veya trombositopeni, Terson sendromu arka segment kanamasına neden olabilecek nedenler arasındadır. Vitreus kanaması grubundaki 46 göze (%79,3) cerrahi tedavi yapıldığı, intraretinal kanaması gubunda 25 göz (%100,0) ve preretinal kanama grubundaki 16 göz (%61,5) takip edildiği saptanmıştır. Vitreus hemorajisi grubunda başlangıç, 1.ay, 3.ay., 6.ay ve 12.ay ve son vizitte görme keksinliği anlamlı olarak daha düşük olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Başlangıç refraksiyon değerinin SE gruplar arasında benzer olduğu saptanmıştır. Takip süreci boyunca vitreus kanaması olan gözlerin daha miyop olduğu görülmüştür (p<0,05). 24 ay ve üzerinde takibi olan hastaların aksiyel uzunluk değerlerine bakıldığında vitreus kanaması olan gözler daha uzun olmakla birlikte istatistiksel olarak üç grup arasında farklılık saptanmamıştır (p=0,145) Tartışma-Sonuç: İntraretinal hemorajiler spontan olarak hızlı rezorbe olur ve GK, refraksiyon ve AU üzerine etkisi minimaldir. Vitreus hemorajileri daha geç rezorbe olduğundan ve özellikle makulayı kapatan vitreus hemorajileri ambliyojenik ve miyopik shift etkisi nedeniyle erken cerrahi gerektirir. Hemoraji saptanan gözlerin çoğunda (%50,0) vitreus hemorajisi olup bu gözlerde GK daha düşük olduğu ve son vizitteki sferik eşdeğer değeri anlamlı olarak miyopiye kaydığı görüldü. Bu nedenle 1 yaş altı çocuklarda rutin göz muayenesi yapılması erken görme rehabilitasyonu açısından önemlidir.