Random flep modelinde meydana gelen biyokimyasal ve histolojik değişikliklerin indosiyanin yeşili floresan anjiografi değişiklikleri ile karşılaştırılması ve korelasyonu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERKAN DENİZ
Danışman: KEMAL FINDIKÇIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Günümüzde flep takibinde kullanılan invaziv ve non-invaziv pek çok yöntem bulunmaktadır. Hala daha en güvenilir olan yöntem fizik muayene olsa da daha objektif bir değerlendirme için teknolojik gelişmeler ışığında her geçen gün yeni yöntemler karşımıza çıkmaktadır. Literatürde flep takibinde biyokimyasal yöntemler ve indosiyanin yeşili anjiografisi ile ilgili çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Ancak bu iki yöntemin flep takibinde iyi ve kötü perfüzyona sahip flep alanlarında nasıl bir yol gösterdiğiyle ilgili çalışma bulunmamaktadır. Bu amaçla flep takibinde kullanılan bu iki yöntemin klinik pratikte bize yol gösterici olması açısında flep modeli üzerindeki sonuçlarını ve bu sonuçların korelasyonunu değerlendirdik. Çalışmada 30 adet erkek cinsiyette Wistar Albino türü rat kullanıldı. Her grupta 6 adet rat olacak şekilde 5 ana deney grubu oluşturuldu. Her guruba kaudal bazlı olacak şekilde 4x12 cm'lik modifiye McFarlane flep tasarlandı. Panniculus carnosus dahil olacak şekilde flep kaldırıldıktan sonra hemen geri yerine dikildi. Ardından tüm gruplardaki flepler belirli saatlerde İndosiyanin Yeşili Anjiografi ile perfüzyon açısından değerlendirildi ve daha sonra fleplerin proksimal, orta ve distal zonlarından doku biyopsileri alınarak biyokimyasal ve hisyolojik açıcan incelendir. Bu işlemeler Grup 1'de kaldırıldıktan hemen sonra yani 0. Saatte, Grup 2'de 1. Saatte, Grup 3'te 3. Saatte, Grup 4'te 6. Saatte ve Grup 5'te 24. Saatte yapıldı. Biyokimyasal olarak tüm flep zonlarında glukoz, laktat, IL-6, IFN-gamma, Glutatyon, Malondialdehit ve VEGF düzeyleri ölçüldü. Histolojik kesitlerde ise inflamatuvar hücre infiltrasyonu, kollajen lif yoğunluğu, nekroz, dermal ödem, dermis içine kanama (hemoraji), kan damarı içinde pıhtılaşma (tromboz) ve anti-LDH antikor reaksiyon şiddeti değerlendirildi. Fleplerin proksimal ve orta zon gibi iyi perfüze olan alanlarında glukoz seviyesinin hızlı flep metabolizmasına bağlı olarak yanıltıcı olabileceği İndosiyanin Yeşili floresan anjiografi ile bu iki zonun 1. Saatten itibaren iyi perfüzyon sergilediği görüldü. Distal zon ise İndosiyanin Yeşili floresan anjiografi cihazı ile incelendiğinde 0. Saatten itibaren proksimal zondan belirgin derecede düşük perfüzyon gösterirken orta zon ile ilk 3 saat boyunca belirgin bir fark göstermemektedir. Tam 6. Saatte distal zon ile orta zon arasında anlamlı derecede perfüzyon farkı oluşarak nekroza gidecek olan distal zon İndosiyanin Yeşili floresan anjiografi ile net olarak tespit ediliyor ve 24. Saatte ise en düşük perfüzyon yüzdesine ulaşıyor. Glukoz seviyeleri açısından ise distal zon proksimal zondan 1. Saat itibariyle anlamlı derecede düşük seviyeye ulaşırken orta zondan 3. Saatten itibaren anlamlı derecede düşük seviyelere ulaşıyor. Burada en önemli nokta sınırda perfüzyon gösteren orta zonla nekroza gitmesi beklenen distal zonun hangi yöntemle daha erken ortaya konduğudur. Bu sonuçlara bakarak nekroza gidecek olan distal zonun biyokimyasal değişiklikler ile daha 3. Saatte kötüye gideceği anlaşılırken SPY floresan anjiografi cihazı ile 6. Saatten itibaren anlaşıldığı görülmüştür. Yani olarak nekroza gitmesi beklenen distal zonda biyokimyasal belirteçlerden olan glukoz, İndosiyanin Yeşili anjiografiye göre daha erken bulgu vermiştir. Sonuç olarak perfüzyonun iyi olduğunu düşündüğümüz proksimal ve orta zonlarda İndosiyanin Yeşili floresan anjiografi cihazı daha güvenilir sonuçlar verirken nekroza gidecek olan distal zonun tespitini biyokimyasal belirteçlerden olan glukoz daha erken göstermiştir. Bu sonucun klinik çalışmalarla daha uzun takip sürelerinde araştırılması flep takibinde yol gösterici olabilecek önemli değişiklikleri sağlayacaktır.