ST yüksekliği ile seyreden akut mikokard infarktüsünde plazma miyeloperoksidaz enzim düzeyleri ile erken prognoz ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET GÜNGÖR KAYA
Danışman: MEHMET RIDVAN YALÇIN
Özet:57 ÖZET ST elevasyonlu akut miyokard infarktüsü tüm dünyada sebebi bilinen ölümlerin en önemli nedeni olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, ST yükselmesi olan akut miyokard infarktüsünde plazma miyeloperoksidaz enziminin inflamatuar ve miyokardiyal nekroz belirteçleriyle ve hastane içi dönemde komplikasyonlarla olan ilişkisini inceledik. Çalışmaya ST yükselmesi olan akut miyokard infarktüsü geçiren 21 hasta (16'sı erkek, 36-76 yaşları arasında idi ve yaş ortalamaları 56,6 ± 12,1 idi) ve kontrol grubu olarak sağlıklı 21 kişi alındı. ST yükselmesi olan miyokard infarktüsü ile gelen hastaların plazma MPO düzeyleri istatistiki olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek bulundu (p= 0,015). ST yükselmesi olan AMİ hastaları, plazma MPO düzeyleri normal; Grup 1 (10 hasta, 7 erkek ve ortanca yaş 55,0), ve yüksek; Grup 2 (1 1 hasta 9 erkek ve ortanca yaş 61,5) olarak iki grupta incelendi. İki grup arasında yaş ve cinsiyet farkı bulunmadı. Koroner arter hastalığı risk faktörlerinden diabetes mellitus, hiperlipidemi, sigara kullanımı ve aile hikayesi gruplar arasında farklı değilken, grup 2'de hipertansiyon sıklığı istatistiksel olarak anlamlı olmasa da daha yüksek bulundu (p=0,069). Kardiyak miyonekrozu gösteren belirteçlerden troponin T ve CK-MB ile gruplar arasında anlamlı ilişki bulunamadı. Plazma MPO enzim düzeyi yüksek olan grup2'de hem troponin hem de CK-MB değerleri daha düşük bulundu. Bunun nedeni olarak MPO'nun miyokardiyal hasar öncesi salınması düşünüldü.58 İnflamatuar belirteçlerden beyaz küre sayısı ve CRP ile gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmadı. Ancak serum fibrinojen değerleri grup 2'de istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha yüksek bulundu (p=0.004). Çalışmamızda plazma MPO enzim düzeyleri yüksek olan grup 2'de ejeksiyon fraksiyonu istatistiksel olarak anlamlı olmasa da daha düşük bulundu. Koroner arter hastalığının yaygınlığı ile plazma MPO enzim düzeyleri arasındaki ilişki de çalışmamızda incelendi. Grup 2'deki hastaların yarısı çok damar hastası iken grup 1'de tüm hastalar tek damar hastası idi. Gruplar arasında koroner arter hastalığı yaygınlığı açısından anlamlı fark saptandı (p=0,038). Plazma miyeloperoksidaz enzim düzeyine göre ayrılan gruplar arasında mortalite (p=0,156) ve morbidite (p=0,696) açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Ancak mortalite izlenen iki hasta da plazma MPO enzim düzeyleri yüksek olan grup 2'de idi. Lojistik regresyon analizinde fibrinojen ve çok damar hastalığının plazma miyeloperoksidaz enzim düzeyinin yükselmesinde belirleyici olduğu bulundu. Plazma miyeloperoksidaz enzimi, akut miyokard infarktüsünde kardiyak miyonekrozu gösteren troponin T ve CK-MB gibi belirteçler gibi AMİ'nün yaygınlığı ve komplikasyon riski hakkında bilgi verir. Plazma miyeloperoksidaz enzim yüksekliği olan hastalarda, aterosklerotik plağın daha instabil olduğu, tekrarlayan koroner olayların ve komplikasyonların daha sık olduğu akılda tutulmalı ve bu hasta grubuna daha yoğun antiagregan ve antitrombotik tedavi verilmelidir.