N-terminal pro-beyin natriüretik peptidin mitral darlığının ciddiyetini belirlemedeki yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FADİME ALTINTAŞ ŞİMŞEK
Danışman: HÜSEYİN MURAT ÖZDEMİR
Özet:ÖZET Mitral darlığı (MD) gelişmekte olan ülkelerde sık görülen ve girişimsel tedavi gerektirebilen bir hastalıktır. Semptomatik mitral darlığında erken girişimsel tedavi gerekliliği mevcutken asemptomatik hastalarda tedavi yaklaşımı tartışmalıdır. Girişimsel müdahalenin zamanlamasının iyi yapılması prognozun daha iyi olmasını sağlamaktadır. Semptom varlığı, mitral kapak alanının ciddiyeti ve egzersizle artan pulmoner arter basmcı (PAB) girişimsel müdahale yapılmasına karar vermede yardımcı olan faktörlerdir. Bu çalışmanın amacı da hafif-orta derece MD olan hastalarda plazma NTproBNP bazal düzeylerinin ve egzersiz stres testi sonrası olan değişimin klinik ve ekokardiyograflk parametrelerle olan ilişkisini değerlendirmektir. Çalışmaya New York Kalp Cemiyeti sınıf 1-2 semptomları, mitral kapak alam (MKA) 1-2 cm2 arasında izole MD olan toplam 26 hasta (yaş ortalaması 47,3 ± 12,1 olan 20'si kadın, 6'sı erkek) alındı. Hastalar MKA 1,5 cm2 (Grup 2) olmak üzere iki gruba ayrıldılar. Transtorasik eko ile sol atriyum çapı, Pulmoner arter basıncı (PAB), ortalama transmural gradiyent ölçüldü. Hastaların bazal ve semptomla kısıtlı egzersiz sonrası N-terminal beyin natriüretik peptid(NTproBNP) düzeyleri ölçüldü ve her iki düzey arasındaki fark hesaplandı (ANTproBNP). Bazal NTproBNP seviyeleri ile mitral kapak alam (R = -0.73, p < 0.0001), ortalama transmural gradiyent (R = 0,42, p = 0,029), ortalama PAB (R = 0.76, p < 0,0001) sol atriyum çapı (R = 0.73, p < 0.0001), ve fonksiyonel kapasite (R = 0,40, p = 0,039) arasında anlamlı korelasyon olduğu gözlendi. Grup l'de Grup 2'ye kıyasla hem bazal NTproBNP (p < 0,001) hem de mutlak ANTproBNP (p = 0,003) seviyeleri anlamlı olarak yüksekti. Bazal NTproBNP değerleri ile MKA arasındaki ilişkiye ROC analizi ile bakıldığında kesim noktası (Cut off) değeri 408,5 pg/ml bulundu. Teste ilişkin duyarlılık düzeyi % 86 olarak bulundu. Özgüllük düzeyi ise % 89 olarak elde edildi (AUC = 0,917). Efor sonrası ve bazal NTproBNP değerleri arasındaki fark (mutlak ANTproBNP) ile MKA arasındaki ilişkiye ROC analizi ilebakıldığında kesim noktası değeri 54 pg/ml olarak saptandı (AUC = 0,884) (Duyarlılık % 71, özgüllük % 95). Saf mitral darlığında bazal plazma NTproBNP düzeyleri ile klinik olarak fonksiyonel kapasite, ekokardiyografik olarak da sol atriyum çapı, pulmoner arter basıncı ve ortalama transmural diyastolik gradiyent arasında korelasyon mevcuttur. Bazal NTproBNP düzeyleri ve egzersiz stres testi sonrasında NTproBNP düzeyindeki mutlak artış, mitral darlığının ciddiyetim belirlemede yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Anahtar kelimeler: İzole mitral darlığı, NTproBNP, egzersiz vı