Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Dr. Ender Cem BULUT
Danışman: Süleyman Yeşil
Özet:
Pediatrik hasta populasyonunda, üriner taşlar için mevcut tedavi seçenekleri
arasında ESWL, perkütan nefrolitotomi ve üreteroskopik işlemler yer almaktadır.
Literatürde intrarenal taşların üreteroskopik tedavisine ilişkin veriler sınırlıdır.
İntrarenal taşların endoskopik tedavi modalitelerinden en önemlisi olan RIRS
(Retrograd Intrarenal Surgery), rutin olarak bazı aşamalarında floroskopi kullanılan bir
yöntemdir. Çalışmamızda kliniğimizde rutin olarak floroskopi kullanılmadan (radiationfree)
uyguladığımız RIRS ile ilgili deneyimlerimizi inceledik. Bu çalışmada
incelediğimiz yaş grupları arasında sonuçların farklılık gösterip göstermediğini , kendi
sonuçlarımız ile az sayıdaki diğer çalışmaların sonuçları ile arasındaki farkı ve
floroskopinin bu yöntemdeki gerekliliğini, operasyon ve taş kırma sürelerini
incelediğimiz faktörlerin nasıl etkilediğini , cerrahi başarıyı etkileyen faktörlerin neler
olduğunu ve nasıl etkilediklerini değerlendirmeyi amaçladık.
Ağustos 2013 ile Ocak 2017 tarihleri arasında kliniğimizde intrarenal taşları için
RIRS uyguladığımız 52 pediatrik hastayı (<18yaş) retrospektif olarak inceledik. Yaş
ortalaması 7,6 (1-17) olan tüm hasta grubu, okul öncesi yaş grubu (0-5yaş), okul çağı
yaş grubu (6-10yaş) ve adolesan yaş grubu olmak üzere üç ayrı gruba ayrıldı. Tüm hasta
grubunun yaş ,cinsiyet , taşın bulunduğu taraf ve lokalizasyon, taşın kimyasal yapısı,
boyutu, preoperatif uygulanan görüntüleme yöntemi, operasyon ve taş kırma süreleri,
preoperatif J stent takımı ve intraoperatif UAS (ureteral access sheat) uygulanması,
cerrahi başarı durumu verileri değerlendirildi. Üç grubun bu verilerle ilgili aralarında
fark olup olmadığı incelendi. Operasyon ve taş kırma süreleri ve bunları etkileyen
faktörler değerlendirildi. Cerrahi başarı 3mm ve üstünde rezidü kalmaması olarak
belirlendi. Hastaların taşsızlık oranları işlemden 1 ay sonra çekilen üriner sistem
ultrasonu veya spiral opaksız taş tomografisi ile değerlendirildi.
Ortalama yaş 7,6 olan toplam 52 hastaya (26 erkek/ 26 kadın) RIRS uygulandı.
Ortalama taş boyutu 10,2mm (4-27) idi. Ortalama operasyon süresi 37,3 dk (25-70) iken
ortalama taş kırma süresi 25,3 dk (10-45) idi. Cerrahi başarı oranı %73,1 olarak
hesaplandı. Hastaların %32,3 üne preoperatif J stent takılırken, %42,3‟üne intraoperatif
UAS (ureteral access sheat) uygulandı. Hastaların hiçbirinde herhangi bir komplikasyon
tespit edilmedi. Yaş, taş boyutu, taraf, lokalizasyon, preoperatif J stent takılması ve
63
UAS uygulanması faktörlerinin cerrahi başarıya olan etkileri incelenmiş; sadece taş
boyutu ile cerrahi başarı arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Operasyon ve taş kırma
süresini etkileyen faktörler incelenmiş. Korelasyon analizi ile peoperatif J stent
takılmasının, UAS uygulamasının operasyon süresini kısalttığı, taş boyutunun
büyüdükçe operasyon süresinin uzadığı görülmüştür. Yine UAS uygulananlarda taş
kırma süresinin kısaldığı, taş boyutu artıkça bu sürenin uzadığı görülmüştür.
Fleksibıl üreterorenoskopi pediatrik hasta populasyonunda intrarenal taşların
tedavisinde güvenli ve etkili bir yöntemdir. Bu yöntemde tecrübenin artmasıyla
floroskopi kullanmadan da benzer sonuçlar elde edilebilir. Fleksibıl üreterorenoskopi
yüksek taşsızlık oranları ve düşük komplikasyon oranları ile orta boy taşlar için
kurumumuzda ilk basamak tedavi olarak yerini almıştır.
Anahtar Kelimeler: Böbrek taşı, Retrograd intrarenal cerrahi, Fleksibıl üreteroskopi