Pankreatikoduodenektomi yapılan hastalarda enfektik komplikasyonlar ile portal klempaj ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ONUR METİNDOĞAN
Danışman: MEHMET AKİF TÜRKOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Pankreatikoduodenektomi (PD) sonrasında görülen yüksek morbidite düzeyinin en önemli nedenlerinden biri enfeksiyöz komplikasyonlardır. Kemoterapi ve cerrahi teknikteki gelişmelerle portal ven rezeksiyonu (PVR), invazyon şüphesi olan pankreas kanserli olgularda artan sıklıkta uygulanmaktadır. PVR'nin bir parçası olan portal klempajın iskemi reperfüzyon hasarı yapabileceği, iskemi reperfüzyon hasarının da bakteriyel translokasyon yoluyla postoperastif enfeksiyöz komplikasyonlarda rol oynayabileceği bilinmektedir. PVR ve rekonstrüksiyon sırasında uygulanan portal klempaj süresinin enfeksiyöz komplikasyonlara etkisi aydınlatılmamış bir konudur. Bu çalışmamızda PVR ve portal klempaj süresi de dahil enfeksiyöz komplikasyonlar üzerinde etkili olabilecek faktörleri, intraoperatif bakteriyel kontaminasyonu da değerlendirerek inceleyeceğiz. Gereç ve Yöntem: Nisan 2018 ile Mayıs 2023 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında periampüller malignite nedeniyle PD uygulanan 29 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalardan intraoperatif alınan safra sıvısı, peritoneal lavaj sıvısı örnekleri ve postoperatif dren sıvısı, cerrahi alan enfeksiyonu gelişen hastalarda enfekte alandan alınan örneklerde konvansiyonel kültür yöntemi ile mikrobiyoloji inceleme yapıldı. Hastaların olası risk faktörleri ve postoperatif sonuçları not edilerek istatistiksel inceleme yapıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 29 hastadan; 16 (%55,2) tanesinde PVR yapılırken, 13 (%44,8) hastada PVR yapılmadı. 23 hastanın intraoperatif alınan safra kültüründe, 23 hastanın ise peritoneal lavaj sıvısı örneğinde bakteri üremesi oldu. Postoperatif takiplerinde 14 (%48,3) hastada cerrahi alan enfeksiyonu gelişti. Bunlarda 13 tanesinde insizyonel cerrahi alan enfeksiyonu, 9 tanesinde intraabdominal cerrahi alan enfeksiyonu mevcuttu. Yapılan istatistiksel inceleme sonucunda biliyer drenaj (p=0,049) ve postpankreatektomi hemoraji (p=0,042) cerrahi alan enfeksiyonu için risk faktörleri olarak bulundu. Cerrahi alan enfeksiyonu gelişimi ile PVR arasında ilişki görülmedi. Sonuç: Pankreatikoduodenektomi yapılan hastalarda PVR'nin prosedüre eklenmesinin; intraoperatif peritoneal kavitenin bakteriyel kontaminasyonu ve postoperatif cerrahi alan enfeksiyonu gelişiminde risk faktör olmadığı görüldü.