Vajinal histerektomi yapılan hastalarda profilaktik olarak yapılan sakrospinöz ligament fiksasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CANSU KIRIK GÜRSOY
Danışman: MESUT ÖKTEM
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmamızın ana amacı vajinal histerektomi esnasında profilaktik amaçlı yapılan SSF'in etkinliğini değerlendirmekti. Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne Ocak 2018 ve Aralık 2021 tarihleri arasında vajinal histerektomi, ön arka onarım ve sakrospinöz ligament fiksasyonu yapılmış 45-93 yaş arası 131 hasta ilk grubu oluşturmaktaydı. 100 kişi ise vajinal histerektomi ve ön arka onarım yapılan kontrol grubu hastalardı. Tüm hastalarda yaş, vücut kitle indeksi, geçirilmiş operasyon, parite, menopoz durumu, ek hastalıklar, POP-Q evresi, mesane ve/veya üreter hasarı, vasküler, nörolojik hasar gibi intraoperatif komplikasyonlar, operasyon süresi, preoperatif ve postoperatif hemoglobin değerleri, hastanede kalış süresi, postoperatif 6.ay, 1 yıl ve maksimum 5 yıla kadarki uzak dönem kontrollerinde vajen cuff prolapsusu ve sistosel rekürrensi, postoperatif pelvik ağrı ve disparoni, reoperasyon gerekliliği, preoperatif ve postoperatif kontrollerde idrar inkontinansı (urge tipi), objektif (anatomik) ve subjektif başarı oranı, cinsel hayat iyileşme oranı, yara yeri enfeksiyonu, kan transfüzyon ihtiyacı gibi değişkenlere bakıldı. Hastaların kontrol grubu olanlarda SSF yapılanlara göre 6.ay ve 1 yıllık kontrollerinde saptanan vajen cuff prolapsusu anlamlı olarak daha fazla bulundu. (p:0.037 ve p:0.046) Hastaların kontrol grubu olanlarda SSF yapılanlara göre 6.ay kontrolünde sistosel rekürrensi anlamlı olarak daha çok bulundu.(p:0.018) Ancak 1 yıllık kontrolde sistosel rekürrensi açısından SSF yapılan grup ve kontrol grubu arasında anlamlı bir fark bulunmadı.(p:0.280) SSF yapılan grupta 100 kişi, kontrol grubunun ise tamamı 5 yıllık kontroller süresini tamamlayan hastalardı. SSF yapılan grupta 4 kişide vajen cuff, 2 kişide sistosel rekürrensi görüldü. SSF grubu ile kontrol grubu kıyaslandığında vajen cuff prolapsusu anlamlı olarak daha düşük bulundu ancak sistosel rekürrensi arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Sakrospinöz ligament fiksasyonu yapılan hastalarda, kontrol grubuna göre postoperatif pelvik ağrı, disparoni, hastanede kalış süresi, postoperatif ve preoperatif hemoglobin değerleri, yara yeri enfeksiyonu, kan transfüzyon ihtiyacı, preoperatif ve postoperatif dönemde idrar inkontinansı (urge tipi), intraoperatif komplikasyon arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Cinsel aktif kadınlarda 3 soruluk bir anket ile cinsel hayat değerlendirmesi yapıldı. Hastalara yöneltilen ankette daha iyi - değişmedi - daha kötü şeklinde sorular yöneltildi ve 6.ay, 1 yıl ve 5 yıllık kontrollerde SSF yapılan grupta cinsel hayat iyileşme oranı daha yüksek bulundu. Objektif başarı yüzdesi ise vajen cuff prolapsı görülmeyen hastalar üzerinden değerlendirildi ve SSF yapılan grupta 6 ay için %95.5 1 yıl için %92.4 5 yıllık kontrol sürecinde ise %96 olarak raporlandı. Subjektif başarı oranı ise hastalara postoperatif dönemde yöneltilen 5 soruluk bir anket ile değerlendirildi.( daha iyi – iyi - değişmedi – kötü - daha kötü) SSF yapılan grupta 6.ayda subjektif başarı oranı daha düşük bulundu ancak 1.yıl ve 5.yılda subjektif başarı oranı daha yüksek olarak saptandı. Sonuç olarak profilaktik olarak vajinal histerektomi operasyonuna eklenen SSF kan kaybını arttırmadan, komplikasyon riskini arttırmadan, vajen cuff prolapsusu ve sistosel rekürrensini azaltan ve hastalarda belirgin bir ağrı artışı ve disparoni yapmayan bir yöntemdir. Vajinal histerektomi esnasında tedaviye profilaktik olarak eklenmesi yararlı ve güvenlidir.