Açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda hipertansiyon varlığının perioperatif hemodinami üzerine etkisinin pram (basınç kayıtlı analitik metod) parametreleri ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYDAN İREMNUR ERGÖRÜN
Danışman: Yusuf Ünal
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Hipertansiyonun kardiyak hastalıklarla çok sık birliktelik gösterdiği bilinmekte ve kardiyak cerrahi geçirecek hastaların perioperatif yönetimde bu hastalığı ve etkilerini öngörebilmek yüksek önem arzetmektedir. Hipertansiyonun kalp hastalıklarının hem nedeni hem de sonucu olabilmesi nedeniyle açık kalp cerrahisi geçiren hastaların en sık komorbiditelerinden biri olduğu görülmektedir. Biz de çalışmamızda açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda en sık rastlanan komorbidite olan hipertansiyonun, bu hastaların hemodinamileri ve vazoaktif ajan ihtiyacı üzerindeki etkilerini, rutin olarak uygulanan invaziv arter monitörizasyonu üzerinden hemodinamik veri sağlayan PRAM tekniği ile gözlemlemeyi hedefledik. Gerekli etik onayların alınmasının ardından kalp-akciğer makinası eşliğinde elektif kalp cerrahisi planlanan, (n=101) ASA risk skoru I-IV olan 18-80 yaş arası hastaların onamları alınarak çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan hastalar, bilinen hipertansiyon tanısı varlığına göre iki gruba ayrıldı: 1. Grup (Hipertansiyon var, n=57) ve 2. Grup (Hipertansiyon yok, n=44). Olgulara standardize edilmiş bir monitörizasyon ve anestezi protokolü uygulanarak invaziv arter kateterizasyonu uygulanıp PRAM (MostCareUP Hemodynamic Monitor, Vygon) cihazı ile monitorize edildi. Hastaların hemodinamik parametreleri, vazoaktif ajan gereksinimleri, kan gazı sonuçları, idrar çıkışları ve ek olayları kaydedildi. Kalp cerrahisinde hipertansif hastaların PRAM yöntemi ile elde edilen hemodinamik sonuçlarının değerlendirildiği ilk çalışmalardan biri olan araştırmamızın verileri analiz edildiğinde hipertansiyon tanılı ve antihipertansif tedavi altındaki hastalar ile normotansif hastaların inotrop gereksinimleri, kontraktilite ve VA coupling parametreleri arasında fark izlenmemiştir. Uzamış anestezi etkisiyle her iki grupta da CCE ve dP/dT gibi kontraktilite parametrelerinde bazal değerlere göre düşüş görülmüş, cerrahi onarımların ardından pompa sonrası değerlerde yeniden yükseliş tespit edilmiştir. İleri araştırmalarla ilaçların her birinin ayrı ayrı hemodinamik yansımalarının değerlendirilebileceğine inanıyoruz. Anahtar kelimeler: kardiyak cerrahi, kardiyak anestezi, hipertansiyon, basınç kayıtlı analitik metod, PRAM