Keratokonus nedeni ile penetran keratoplasti ve derin anterior lameller keratoplasti cerrahisi yapılan hastaların uzun dönem nüks keratokonus oranlarının ve nüks gelişimi için risk faktörlerinin belirlenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: LÜTFİ RAŞİD ALKAN
Danışman: BAHRİ AYDIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Keratoplasti sonrası greftte nüks keratokonus (KK) için objektif tanı kriterleri ortaya koymak ve nüks KK gelişimi için preoperatif, cerrahi ilişkili ve postoperatif risk faktörlerin belirlenmesi hedeflendi. Böylece nüks KK gelişiminin önlenmesi ve ortaya çıktığında erken tanısı amacıyla bu çalışma tasarlandı. Gereç ve Yöntem: 2012-2021 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalında, KK tanısı ile penetran keratoplasti (PK) ve derin anterior lameller keratoplasti (DALK) uygulanan korneal tomografi kalite indisi değerleri %90 üzerinde olan, sütür alınma sonrası en az 3 yıl takip edilen, 18 yaş üstü, greft rejeksiyonu, keratit öyküsü olmayan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, preoperatif hastalık evresi (Amsler-Krumeich), sferik ve silendirik refraksiyon kusuru ve korneal çapraz bağlama (KÇB) yapılmış olma durumu incelendi. Cerrahi ilişkili faktörler olarak uygulanan sütür teknikleri, DALK cerrahisinde uygulanan stromal diseksiyon tekniği, greft çapı ve donör kornea yaşı incelendi. Ayrıca preoperatif, postoperatif sütür alınması öncesi, sonrası 6.ay, 1.yıl, 2.yıl, 3.yıl ve final en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), göz içi basıncı (GİB), korneal tomografik ve topografik bulguları, sagittal haritada yeni ektazi alanı gelişimi, sagittal harita ektazi paterni incelemeye dahil edildi. Ayrıca hastaların takip süreleri, sütür alınma zamanları, postoperatif antiglokom ve steroid ilaç kullanımı durumu kaydedildi. Manuel ektazi alanı gelişimi analizi ile nüks KK gelişen hastalarda ektazi alanı analizi yapılarak diklik, kalınlık, ön ve arka elevasyon haritalarında farklı zonlardaki değişimin analizi yapıldı. Bulgular: 86 DALK, 50 PK uygulanan toplam 136 hastanın 136 gözünde DALK grubunda 19 (22,1%), PK grubunda 9 (18,0%) toplamda 28 (20,6%) gözde greftte nüks keratokonus görüldü. Sagittal harita ektazi paterni olarak en sık halka (%28,6) ve hilal patern (%39,3) izlendi. Preoperatif KÇB sonrası da nüks geliştiği görüldü. Preoperatif ve cerrahi ilişkili parametrelerden sadece küçük alıcı yatak çapı (7,15±0,21'e karşı 7,52±0,19) ve donör kornea çapı (7,52±0,09'e karşı 7,71±0,19) nüks görülen grupta daha küçüktü(p 1.0 D artış EDGK azalma, EİKK ve apeks kalınlığında >%10 azalma olarak belirlendi. Kmaks kullanışlı değildi. Korneal astigmatizma vektöryel değişimi nüks görülenlerde daha fazlaydı. Manuel ektazi alanı incelemesinde diklik, pakimetri, ön ve arka elevasyon değerlerindeki artma ve azalma durumu 3,5,7 ve 9 mm zonlarda farklılık gösterdi. Tartışma ve Sonuç: KK hastalarında geniş greft kullanımı nüks gelişimi için koruyucu olabilir. Nüks tanısı için objektif tanı kriterleri ve manuel ektazi alanı incelemesi faydalı olabilir. Nüks KK paternini bilmek erken tanı açısından yol gösterici gibi görünmektedir.