Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Sanatta Yeterlik
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERKAN SAVLIK
Danışman: Hakan Atalar
Özet:
AMAÇ
:
Ortalama yaş ömrünün artması ile beraber osteoartrit
sık görülen eklem hastalıklarından biri haline gelmiştir. Günümüzde yüksek
başarı oranlarına sahip eklem artroplastileri sayesinde osteoartrit nedenli
açığa çıkan ağrının azaltılmasın yanında mobilizasyonunda artması sağlanmıştır.
Periprostetik enfeksiyonlar günümüzde eklem artroplastilerinin en zorlu
komplikasyonlarından biridir. Periprostetik eklem enfeksiyonlarında etkili bir
tedavi için doğru tanının konulması gerekmektedir. Günümüzde periprostetik
eklem enfeksiyonları için kan sedimantasyon hızı, C-reaktif protein ve kan
beyaz hücre sayısı kullanılmaktadır. Ancak bu değerler başta inflamasyon olmak
üzere enfeksiyon dışı sebeplerden dolayı da yükselebilmektedir. Çalışmamızda
periprostetik enfeksiyonların tanısında yardımcı olacak şekilde kan
sedimantasyon hızı, C-reaktif protein ve kan beyaz hücre sayısı için bir
cut-off değer araştırıldı.
MATERYAL
VE METOD :
Çalışmamız Gazi Üniversitesi Klinik
Araştırmalar Etik kurulu tarafından 29.03.2021 tarihi ve 331 karar no ile
onanmıştır.
Çalışmamızda kullanılan PCR, bilinen
iki DNA segmenti arasında özgün bir bölgenin enzimatik olarak çoğaltılması için
uygulanan tepkimelerin genel adıdır. Dokulardan elde edilen örnekler steril
koşullarda ayrıştırıldı. Elde edilen dokudan DNA ve RNA belirlendi. Ayrıştırma
için Taq polimeraz enzimi kullanıldı ve replikasyon sayesinde sınırlı sayıda
DNA bölümünden yeterli uzunlukta zincir elde edilerek mikroorganizma
tanımlandı.
Temmuz 2018 ile aralık 2020 tarihleri
arasında periprostetik enfeksiyon şüphesi olan 26 hasta değerlendirmeye alındı.
Fizik muayene ve klinik bulguları ile enfeksiyon
şüphesi olan hastalardan kan sedimantasyon hızı, CRP ve kan lökosit sayısı,
eritrosit dağılım genişliği ve kan sayımında Nötrofil/Lenfosit oranı çalışıldı.
Kan sedimantasyon hızı, CRP ve kan
lökosit sayısını etkileyen immün sistemi
baskılayacak ilaç kullanımı, idrar yolu enfeksiyonu, ağız yolu ve diş
enfeksiyonu ile, solunum yolu enfeksiyonu düşünülen hastalar çalışmaya dahil
edilmedi.
Çalışmaya belirtilen kriterlere uyan
26 hasta dahil edildi. Hastalardan 21 tanesi total diz artroplastisi, 5 tanesi
de total kalça artroplastisi vakasıydı.
19 kadın 7 erkek çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş ortalamsı 72.19 idi
(56-85) 16 hastada protez gevşemesi mevcuttu , hastaların preoperatif muayenesi ve laboratuvar incelemesi ( kan
sedimantasyon, tam kan sayımı ve C-reaktif protein ) periprostetik eklem
enfeksiyonu ile uyumluydu. Protez gevşemesi saptanan tüm hastaların ilk
operasyonu dış merkezde yapılmıştı ve hepsinde preoperatif antibiyotik kullanım
öyküsü mevcuttu. Kültür sonucunu etkilememesi için antibiyotikler preoperatif
10 gün önceden kesildi. 16 hastanın tamamında ilk seansta tüm implantlar
çıkarıldı. Hastalara antibiyotikli spacer uygulandı. Enfekte olduğu düşünülen
dokulardan kültür ve PCR incelenmesi için uygun örnekler alındı. Örnekler 30
dakika içinde, kültür ve PCR çalışılması için uygun laboratuvara teslim edildi.
Kültür sonuçları ortalama 3 gün (2-4 gün arası ) PCR ise 24 saat içerisinde
sonuç verdi. 16 hastanın 5 tanesinde kültürde üreme olmamasına rağmen, PCR ile
patojen mikroorganizma saptandı. 1 hastada hem kültüre üreme saptandı hem de
PCR ile tespit edildi. Saptanan mikroorganizmaya göre postoperatif uygun
antibiyoterapi başlandı.
Preoperatif klinik muayenesi ve kan
sedimantasyon hızı, CRP ve kan lökosit sonucuna göre periprostatik eklem
enfeksiyonu düşünülmeyen, ancak protez gevşemesi olan 10 hastada ilk seansta
revizyon yapıldı. Enfeksiyon şüphesi
uyandıran dokulardan örnekler alınarak 30 dakika içerisinde kültür ve PCR
incelenmesi için laboratuvara gönderildi. Bahsi geçen 10 hasta grubunun
hiçbirinde kültür ve PCR ile patojen mikroorganizma saptanmadı.
BULGULAR :
Çalışmamıza
21 total diz artroplastisi ve 5 total kalça artroplastisi olan 26 hasta dahil
edildi. Bu hastalardan 19 kadın ve 7 tanesi erkek idi. PCR
durumu ile cinsiyet, vaka ve kültür sonucu durumu arasında istatistiksel olarak
anlamlı ilişki bulunamadı. (p>0,05). PCR gruplarına göre yaş (yıl), WBC, RDW
ve N/L açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktur (p>0,05).
PCR gruplarına göre CRP
ve Sedim açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmiştir
(p<0,05). PCR sonucu pozitif olanların CRP ve Sedimentasyon değerleri,
negatif olanlara göre anlamlı düzeyde daha yüksektir.
PCR pozitif olanlarda RDW
ile N/L arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki yoktur (p>0,05).
Cut-off belirlemek için
yapılan ROC analizi sonucunda; PCR pozitif duruma göre CRP ve Sedimantasyon
değerlerinin ayırt etmede anlamlı prediktörler olduğu tespit edilmiştir. PCR
pozitife göre yapılan ayrımda; CRP cut-off değerinin %100,0 sensivite ve %90,0
spesifite ile 24,5 olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Aynı şekilde, Sedimantasyon
cut-off değerinin %80,0 sensivite ve %85,7 spesifite ile 64,5 olduğu tespit
edilmiştir (p<0,05).
SONUÇ
: PCR pozitifliği ile kan beyaz hücre sayısı, RDW ve N/L arasında bir
korelasyon yoktur. PCR sonucu pozitif olan hastalarda CRP ve kan sedimantasyon
hızı yüksektir ve PCR sonucuna göre periprostetik eklem enfeksiyonu düşünülen
hastalar için CRP cut-off değerinin %100,0 sensivite ve %90,0 spesifite ile 24,5
olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Aynı şekilde, Sedimantasyon cut-off
değerinin %80,0 sensivite ve %85,7 spesifite ile 64,5 olduğu tespit edilmiştir
(p<0,05).