Otolog meme rekonstrüksiyon cerrahisi vakalarında ultrason kılavuzluğunda uygulanan iki taraflı transversus abdominal plan bloğunun postoperatif ağrı kontrolündeki etkinliğinin retrospektif olarak incelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ORKHAN VEISALOV
Danışman: NURDAN BEDİRLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada, otolog meme rekonstrüksiyon cerrahisi geçiren hastalarda genel anestezi altında Ultrason kılavuzluğunda tek doz olarak uygulanan iki taraflı transversus abdominal plan bloğunun postoperatif ağrı kontrolündeki etkinliğini araştırmayı amaçladık . Hastalar ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, kliniğimizde 2010-2020 tarihleri arasında otolog meme rekonstrüksiyon cerrahisi geçiren, postoperatif ağrı yönetimi için hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile iv tramadol verilen, anestezi indüksiyonu sonrası Ultrason klavuzluğunda bilateral TAP blok uygulanan ve uygulanmayan ASA I-II-III, toplam 148 olgu çalışmaya dahil edildi. Hastalar uygulan analjezi yönetimine göre TAP grubu (Grup TAP, n-=82) ve HKA grubu (Grup kontrol, n=66) olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların postoperatif analjezi takipleri, klinik pratiğimizde rutin olarak değerlendirdiğimiz ve doldurduğumuz postoperatif analjezi takip formlarından geriye dönük olarak hastaların izlem değerleri kayıtlarından çıkarıldı. Bu kayıtlardan postoperatif dönemde ilk analjezi gereksinim zamanları ve 24 saatlik analjezik tüketimleri retrospektif olarak kaydedildi. Aynı zamanda hastaların postoperatif 24 saatlik zaman diliminde analjezi kalitesi için bakılan Vizuel Analog Skala (VAS) değerleri kayıtlardan çıkarıldı ve bu zaman diliminde oluşmuş olan yan etkiler ve hemodinamik parametreler retrospektif olarak kaydedildi. İntraoperatif sürec ile ilgili hemodinamik bilgiler ise anestezi takip formu aracılığıyla sağlandı. Bulgular: TAP ve HKA grupları kıyaslandığında gruplar arasında hastaların demografik verileri, ASA sınıflaması, cerrahi sürelerinin dağılımı açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (P >0,05). Sistolik kan basınçlarının grup içi kıyaslamada TAP blok grubunda istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi (P >0.05), HKA grubunda ise ekstübasyon öncesi sistolik arter basıncı değeri 30. dakika ve 3. saat değerlerine kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (P 0,05). Hastaların mobilizasyondaki ortalama VAS skorları karşılaştırıldığında HKA grubunda (5,3±1,6) TAP grubuna (2,3± 1,1) kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu (P <0,001). İki grup arasında bulantı-kusma karşılatırıldığında ise HKA grubunda hastaların %15'inde bulantı-kusma görülürken TAP blok grubundaki hastaların % 3'ünde bulantı kusma görüldü (P=0.003). Sonuç: Ultrason klavuzluğunda yapılan TAP blok uygulamasının, postoperatif ağrı skorlarında, postoperatif kullanılan opioid ve ek analjezik gereksiniminde, ilk analjezik gereksinim zamanında, opioidlerin kullanımına bağlı bulantı, kusma gibi komplikasyonlarda ve hastaların daha erken mobilizasyonunda önemli ölçüde iyileşme sağladığı kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Transversus Abdominis Plan Bloğu, Otolog Meme Rekonstruksiyon cerrahisi, Postoperatif analjezi