Tam kat kornea epitel uzaklaştırmasına alternatif yöntemler ile korneal kollajen çapraz bağlama sonrası histolojik değişiklikler

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2010

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: Mehmet Cüneyt Özmen

Özet:

Tam Kat Kornea Epitel Uzaklaştırmasına Alternatif Yöntemler ile Korneal Kollajen Çapraz Bağlama Sonrası Histolojik Değişiklikler Amaç: Farklı epitel uygulamaları ile transepitelyal korneal kollajen çapraz bağlama (KKÇB) etkinliğinin tavşan gözlerinde histopatolojik olarak değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntem: Onsekiz Yeni Zelanda beyaz tavşanının 18 gözü çalışmaya dahil edildi. Dört göze total epitel debridmanı uygulandı (Grup 1, standart tedavi). Dört göze excimer laser parsiyel epitel ablasyonu uygulandı (Grup 2). Üçüncü gruptaki 10 göze farklı sürelerde (30- 60 sn) ve farklı konsantrasyonlarda (%18- 96) etanol uygulandı. Otuz dakikalık UV-A ışınlaması sırasında ve 30 dakika öncesinde başlanarak 5 dakika ara ile riboflavin (%0.1, %20 Dextran T-500 içerisinde) damla korneaya uygulandı. 24 saat sonra ötenazi sonrası gözler alınarak ışık mikroskopisinde keratosit apoptozu incelendi. Bulgular: Epitelin tamamen kaldırıldığı gözlerin hepsinde (Grup 1, standart tedavi) kornea stromasının %75 yüzeyel kısmında keratosit apoptozu izlendi. Kısmi kalınlıkta epitel ablasyonu yapılarak sadece bazal epitel bırakılan gözlerin (Grup 2) histopatolojik kesitlerinde, 1-4 sıra kornea epitelinin korunduğu ve hiç keratosit apoptozu olmadığı izlendi. Grup 3'de %24 konsantrasyona kadar ve 60 saniye uygulama süresine kadar etanol teması sonrası KKÇB yapılan gözlerde keratosit apoptozu izlenmedi. %48 ve daha yüksek etanol uygulanan gözlerde KKÇB sonrası korneada %50- %75 derinliğe kadar keratosit apoptozu izlendi. Tartışma ve Sonuç: Riboflavin ve UV-A ile KKÇB işlemi öncesi total epitel uzaklaştırması yerine excimer laser ile kısmi epitel ablasyonunun veya %24 konsantrasyona ve 60 saniyeye kadar etanol uygulamasının keratosit apoptozu için yetersiz olduğu izlenmiştir. Sadece yüksek ve toksik etanol konsantrasyonlarının riboflavin geçişine izin vererek keratosit apoptozu için yeterli oksijen radikali oluşumuna yol açabileceği görülmüştür ancak bu durum klinik kullanım için uygun değildir. Bu çalışma, tam kat epitel uzaklaştırılmasının, başarılı korneal kollajen çapraz bağlama (cross-linking) tedavisi için gerekli olduğunu ortaya koymaktadır.