Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATİH POYRAZ
Danışman: TİMUR TİMURKAYNAK
Özet:Amaç: Hemodiyaliz hastalarında mortalite hızı normal popülasyona göre belirgin derecede yüksektir ve en önde gelen ölüm sebebi kardiyovasküler hastalıklardır. Çalışmadaki amacımız kardiyovasküler sonlanımlar için önemli bir risk faktörü oluşturan sessiz miyokard iskemisi ile BNP ilişkisini araştırmak ve tarama testi olarak BNP’nin güvenilirliğini değerlendirmektir. Yöntem: Çalışmaya iskemik kalp hastalığı açısından semptomu olmayan toplam 53 hemodiyaliz hastası alındı. Hastaların demografik özellikleri, rutin laboratuar parametreleri, ekokardiyografik sistolik ve diyastolik fonksiyon parametreleri kaydedildi. Hastaların haftanın 2. hemodiyaliz seansı öncesi bazal BNP düzeyleri ölçüldü ve ambulatuar elektrokardiyografi monitörizasyonu ile sessiz miyokard iskemisinin varlığı araştırıldı. Hastalar sessiz miyokard iskemisi gelişenler ve gelişmeyenler olarak gruplandı. Gruplar arasındaki farklar, bazal BNP düzeyleri ile korelasyon gösteren parametreler ve sessiz miyokard iskemisi gelişimi için bağımsız faktörler saptandı. İşlem karakteristiği eğrisi kullanılarak BNP’nin sessiz miyokard iskemisini göstermedeki güvenilirliği test edildi. Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların ortanca yaşı 50 idi (%60 erkek). Sessiz miyokard iskemisi gelişen hastalarda erkek cinsiyet anlamlı olarak yüksek bulundu (sırası ile %91 vs % 52, p=0.035). Diğer demografik ve ekokardiyografik özellikler açısından gruplar arasında anlamlı farklılık izlenmedi. Ortanca bazal BNP düzeyleri iskemi gelişen grupta gelişmeyen gruba göre anlamlı derecede yüksek bulundu ( 682,7 pg/mL ve 503,2, p= 0,006). Tüm grupta yapılan korelasyon analizinde BNP düzeyleri sol ventrikül kitle indeksi (r=0,502, p<0,001) ve E/ E′ Ort.(r=0,604, p<0,001) parametreleri ile anlamlı pozitif korelasyon göstermekteydi. Sessiz miyokard iskemisi gelişimi ve BNP düzeyleri ile ilişkili olabilecek parametrelerle yapılan lojistik regresyon analizinde, hem tüm grupta (OR=1,05, %95 CI :1,009-1,094, p=0,018) hem de bilinen koroner arter hastaları dışlandıktan sonra (OR=1,08, %95 CI: 1,006-1,159) BNP sessiz miyokard iskemisi gelişimi için bağımsız bir öngördürücü olarak tespit edildi. Koroner arter hastalığı olmayanlarda işlem karakteristiği eğrisi ile yapılan analizde (eğri altında kalan alan 0,773, p=0,006), kesim noktası olarak 546 pg/mL seçildiğinde BNP’nin sessiz miyokard iskemisi varlığını %90 duyarlılık ve %57 seçicilik ile saptadığı bulundu. Sonuç: BNP, hemodiyaliz hastalarında ambulatuar elektrokardiyografik monitorizasyon ile gösterilen sessiz miyokard iskemisini göstermede yararlı bir test olabilir.