Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ATİKE BURÇİN TEFON
Danışman: MUSTAFA KAMİL BİLGİHAN
Özet:Amaç: Enüklee tavşan gözlerinde rose bengal ve yeşil ışık çapraz bağlama tedavisinin iyontoforez aracılığı ile uygulanmasının korneal biyomekanik parametreler, boya diffüzyon oranları, derin dokulara ulaşan yeşil ışık seviyeleri yönünden etkilerinin değerlendirilmesi ve standart rose bengal çapraz bağlama tedavisi ile bu parametreler yönünden kıyaslanması. Gereç ve Yöntem: Çalışmada 45 adet enüklee taze dondurulmuş tavşan gözü kullanılmıştır. Korneal biyomekanik değişikliklerin değerlendirilmesi amacıyla kontrol, sadece %0,1’lik rose bengal damla uygulanan , %0,1’lik rose bengal ve 532 nm yeşil ışık uygulanan, iyontoforez destekli %0,1’lik rose bengal ve 532 nm yeşil ışık uygulanan tavşan gözlerinden 5x10 mm boyutlarında kornealar şeritler elde edilmiştir. Dokular tek eksenli ekstansiyometre ile biyomekanik açıdan değerlendirilmiştir. Korneal boya diffüzyonunun değerlendirilmesi için 0,1’lik rose bengal ve 532 nm yeşil ışık uygulanan ve iyontoforez destekli %0,1’lik rose bengal ve 532 nm yeşil ışık uygulanan globlardan işlem sonrası ÖS-OCT görüntüleri alınmış ve boya derinlik yüzdeleri (%boyanan kornea derinliği/total kornea kalınlığı) değerlendirilmiştir. Rose bengalin 532 nm yeşil ışığın ne kadarının korneada tutulduğunun tespiti amacıyla uygulama yapılmamış olan kontrol dokuları, 0,1’lik rose bengal uygulanan dokular ve iyontoforez destekli %0,1’lik rose bengal uygulanan kornealar eksize edilmiş, 250 miliwatt irridasyon gücüyle ışınlama sırasında korneayı aşan irridasyon miktarı 1,3 ve 7. dakikalarda lazer güç ölçer ile korneal dokuların altından ölçülmüştür. 74 Bulgular: Özellikle iyontoforez destekli rose bengal ve yeşil ışık uygulanan grupta ortalama elastik modülü ve kornea sertlik değerleri kontrol grubuna göre yaklaşık 4.2 kat, rose bengal çapraz bağlama grubuna göre yaklaşık 2 kat artmıştır. Rose bengal çapraz bağlama yapılan grupta da kontrol grubuna oranla ortalama elastik modülü ve kornea sertlik değerinin 2.2 kat artmış olduğu görülmüştür. Ön segment OCT ile korneal boyanma derinliğine bakıldığında 10 dakika boyunca damla uygulanması sonucunda rose bengal total korneal kalınlığın %26,63 ± 3,84 derinliğine ulaşmakta, iyontoforez uygulaması ile bu değer %42,22 ± 4,77’e yükselmektedir (<0,001). Lazer güç ölçer ile güvenlilik değerlendirmesine bakıldığında iyontoforez sonrası uygulanan 100j/cm2 yeşil ışığın ortalama %98’i korneada tutulmaktadır ve korneayı geçebilen ışın miktarı hem kontrol hem de 10 dakika boyunca damla uygulanan gözlere kıyasla istatistiksel anlamlı düşük bulunmuştur (p<0,008). Tartışma ve Sonuç: İyontoforez aracılığıyla rose bengal ve yeşil ışık çapraz bağlama tedavisi korneal direnci arttırmakta oldukça faydalı, hızlı uygulanabilen, korneal boya diffüzyon miktarını artırmada oldukça etkili ve derin dokulara ulaşan toksik etkinin minimalize edildiği bir yöntemdir. İyontofarezin rose bengal ve yeşil ışık tedavisinde ilk defa kullanılmakla birlikte, bu tedavi modalitesinin etkinliği ve güvenliliğini artıran bir yöntem olarak iyi bir alternatif gibi gözükmektedir. Bu nedenlerle, korneal ektatik hastalıkların tedavisine yönelik araştırmalarda ön plana çıkan rose bengal ve yeşil ışık korneal çapraz bağlama modaliteleri içinde önemli bir yer alacağını düşündürmektedir.