İnterskalen brakiyal pleksus bloğu ve süperior trunkus bloğunun solunum fonksiyonları üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BEYZA MEHRİ BÜYÜKGEBİZ YEŞİL
Danışman: İRFAN GÜNGÖR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:İnterskalen brakiyal pleksus bloğu (İSB), omuz cerrahisinde "altın standart" kabul edilmekle birlikte, frenik sinir tutulumuna bağlı olarak yüksek hemidiyafragmatik paralizi (HDP) riski taşır. Süperior trunkus bloğu (STB), analjezi sağlamak ve solunum fonksiyonlarını minimum düzeyde etkilemek için potansiyel bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Bu çalışmada, omuz artroskopisi için ultrasonografi (USG) rehberliğinde gerçekleştirilen İSB ve STB'nin solunumsal etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Etik kurul onayı alındıktan sonra, elektif omuz artroplastisi planlanan 118 hasta bu prospektif, gözlemci kör çalışmaya dahil edildi. Hastalar, 0.5% bupivakain ile 25 mL enjeksiyon yapılarak USG eşliğinde İSB veya STB uygulanacak şekilde rastgele iki gruba ayrıldı. Solunumsal sonuçlar, blok öncesi ve blok sonrası 30. dakikada diyafragmatik ekskürsiyonu (DE) ve spirometri değerleri (FEV1: Zorlu Ekspirasyon Volümü 1. saniye, FVC: Zorlu Vital Kapasite, FEV1/FVC) ölçülerek değerlendirildi. HDP, DE azalması temel alınarak sınıflandırıldı. İkincil sonuçlar arasında analjezik etkinlik, hasta memnuniyeti ve komplikasyonlar yer aldı. Cerrahi anestezi, genel anestezi desteği olmadan başarılı bir şekilde sağlandı. Gruplar arasında demografik veriler benzerdi. Hem normal hem de derin solunumda DE azalması İSB grubunda STB grubuna göre anlamlı derecede daha yüksekti (%63,67 vs. %24,18 ve %63,84 vs. %23,67; p <0.001). HDP insidansı İSB grubunda daha yüksekti (%96,6 vs. %37,3; p <0.001). FEV1, FVC ve FEV1/FVC değerlerindeki azalmalar ISB grubunda (%33,40, %30,17 ve %4,27) STB grubuna göre (%20,04, %19,99 ve %0,28) daha belirgindi (p <0.001). Hiçbir hastada ek analjezik gerekmedi. Pulmoner fonksiyonlardaki farklılıklara rağmen, ilk analjezi ihtiyacı süresi ve hasta memnuniyeti gruplar arasında benzerdi. STB, omuz artroskopisi geçiren hastalarda daha az solunumsal ve nörolojik komplikasyon ile üstün bir güvenlik profili sergiledi. USG rehberliğinde STB, cerrahi anestezi sağlamak için İSB'ye etkili ve güvenli bir alternatif sunar. STB, solunum fonksiyonlarını koruyarak ve HDP insidansını azaltarak, özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı, astım veya obezite gibi solunum komplikasyonları riski taşıyan hastalar için daha güvenli bir seçenek sunmaktadır.