Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SAYGIN ALTINER
Danışman: AHMET KARAMERCAN
Özet:Giriş: Papiller tiroid kanseri (PTK) tüm tiroid kanserlerinin yaklaşık % 85'ini oluşturmakta olup en önemli klinik özelliği bölgesel lenf nodlarına metastaz yapmasıdır. PTK'da hastalığın rekürrensi morbidite ve mortaliteyi artıran en önemli faktördür. Rekürrens riskini artıran en önemli etken ise lenf nodu metastazıdır. Boyunda en sık metastaz yaptığı lenf nodları ipsilateral santral lenf nodlarıdır. Klinik olarak santral bölge lenf nodu tutulumu olan hastalarda tedavi santral boyun diseksiyonudur. Servikal lenf nodu metastazı olmayan (cN0) hastalarda profilaktik Santral Lenf Nodu Diseksiyonu (pSLND) yapılması konusunda ise farklı görüşler söz konusudur. Bu çalışmanın amacı santral lenf nodu metastazı riskini artıran nedenleri bulmak ve profilaktik santral lenf nodu diseksiyonu için endikasyonları tanımlayabilmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı'nda aynı cerrahi ekip tarafından Eylül 2009 ile Eylül 2019 tarihleri arasında PTK tanısı ile tiroidektomi ve SLND'u yapılan 255 hasta dahil edilmiştir. Hasta dosyaları retrospektif olarak incelenerek demografik özellikler, tümör subtipi, cerrahi sınır, tümörün bulunduğu lob ve lobdaki lokalizasyonu, tümörün fokalitesi, lenfovasküler invazyon, ekstrakapsüler yayılım ve santral lenf nodu metastazı parametreleri değerlendirilmiştir. Bulgular: Araştırmaya katılan bireylerin yaş ortalaması 38,4 ± 11,5 standart sapma (SS) yıl olup yaş ortancası 36,0 yıldır (min:18,0-max:69,0). Çalışma kapsamındaki 255 hastanın 61'i(%23,9) erkek, 194'ü (%76,1 ) kadındır. Çalışmamızda 45 yaş altı grupta SLNM riskinin 45 yaş üstü gruba göre anlamlı olarak yüksek olduğu bulunmuştur. Erkek cinsiyetin de risk artışı açısından anlam ifade ettiği görülmüştür. Tümör boyutu açısından irdelendiğinde tümörün en geniş çapının 9,5 mm'nin üzerinde olması halinde SLNM riskinin anlamlı biçimde yükseldiği izlenmiştir. Metastatik lenf nodu sayısının çıkarılan toplam lenf nodu sayısına oranı ile tümör boyutu arasındaki ilişki değerlendirildiğinde, boyut ile bu oran arasında düşük orta derecede anlamlı bir korelasyon olduğu da görülmüştür. Sonuç: Papiller Tiroid Karsinomu'nda santral lenf nodu metastaz açısından prediktif olabilecek faktörlerin analizi sonucunda 45 yaş altı, erkek cinsiyet, toplam tümör çapının 10,5'mm üzerinde olması ve en büyük tümör çapının 9,5 mm'nin üzerinde olması metastaz riskini anlamlı biçimde arttıran unsurlar olarak saptanmıştır. Bununla birlikte tümör boyutundaki artış bir taraftan santral lenf nodu metastazı insidansını arttırırken bir taraftan da çıkarılan lenf nodları içerisindeki metastatik lenf nodu sayısını arttırmaktadır. Bu bulgular ışığında çalışmada saptanan ölçütlerin profilaktik santral lenf nodu diseksiyonuna aday hastaları tespit etmekte yarar sağlayacağı öngörülmüştür.