Torakotomilerde ekstraplevral kateterden verilen ropivakain ve bupivakainin postoperatif analjezi ve solunum fonksiyonları üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SUNAY DEMİR
Danışman: ÖMER KURTİPEK
Özet:TORAKOTOM LERDE EKSTRAPLEVRAL KATETERDEN VER LENROP VAKA N VE BUP VAKAN N POSTOPERAT F ANALJEZ VE SOLUNUMFONKS YONLARI ÜZER NE ETK LER N N KARŞILAŞTIRILMASISUNAY DEM RBu çalışmada, torakotomi vakalarında ekstraplevral kateter yerleştirilerek bupivakain veropivakain verilen iki hasta grubunun operasyon sonrası ağrıları; solunum fonksiyon testi deuygulanarak karşılaştırılmıştır.Çalışmaya elektif torakotomi yapılacak ASA II-III risk grubunda 30 olgu dahil edildi.Premedikasyon uygulanmayan hastaların preoperatif dönemde Visüel Analog Skala (VAS)değerleri ve portable solunum cihazıyla yataklarında solunum fonksiyon testi (SFT) uygulanarakZEV1, ZVK, ZEV1/ZVK, ZEA % 25-75 değerleri kaydedildi. KAH, OAB, SpO2, ETCO2monitorizasyonu yapılan tüm olgulara genel anestezi uygulandı ve vaka bitiminde, cerrahlarcapariyetal plevra ve endotorasik fasya arasına perkutan olarak girilerek ekstraplevral kateteryerleştirildi. Plevra onarımıyla devamlı interkostal sinir blokajı yapmaya uygun bir ekstraplevralcep oluşturuldu ve bu cebe, randomize olarak ayrılan 2 grup hastadan I. gruba (n=15) % 0.5'lik20 ml bupivakain, II. gruba (n=15) da aynı doz ve volümde ropivakain verildi. Peroperatif veoperasyonda kateterden LA verilmesinden postoperatif 2. saate kadar izlenen hemodinamikdeğerler kaydedildi. Ekstubasyon yapıldıktan sonra ise 1. gruba hasta kontrollü analjezi (HKA)metoduyla % 0.2'lik saatte 5 ml bupivakain infüzyonu, 2. gruba da aynı doz ve volümderopivakain infüzyonu başlatıldı. Postoperatif 30, 60, 90, 120. dakikalar, 4, 8, 12, 24. ve 48.saatlerde VAS sorgulanıp 4'ün üzerinde olanlara 0.5 mg/kg im meperidin yapılarak ek analjezikmiktarları belirlendi, olası yan etkiler takip edildi. Ayrıca, ağrı nedenli değişim beklenen bu ikihasta grubuna SFT 24. ve 48. saatlerde yeniden uygulanarak kaydedildi. Gruplar arasındademografik özellikler, operasyon ve anestezi süreleri, ilk ek analjezik zamanı, ek analjezikmiktarı, peroperatif veya postoperatif görülen yan etkiler, KAH, OAB, SpO2 ve ETCO2 değerleriaçısından anlamlı fark görülmedi.Çalışmada; % 0.2 bupivakain ve % 0.2 ropivakain infüzyonu karsılaştırıldığında VASdeğerlerinin 30. dakikada her iki grupta da yüksek olduğu ve ropivakain grubunda anlamlı olarakdaha yüksek bulunduğu tespit edildi. Diğer ölçüm periyotlarında 30.dakikaya göre VAS düşükseyretti ve her iki grup arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Postoperatif solunum fonksiyon testiparametrelerinde 24. saatte anlamlı düşüşler saptandı.Sonuç olarak posttorakotomi vakalarında ekstraplevral kateter tekniği ile devamlıinterkostal sinir bloğu için % 0.2 bupivakain ve % 0.2 ropivakain kullanımının postoperatifdönemde güvenilir ve benzer analjezi sağladığı kanısına vardık.