Gazi Üniversitesi İç Hastalıkları Hematoloji Yoğun Bakım Ünitesi'nde yatan, hematopoetik kök hücre nakli yapılan hastalarda enfeksiyonlar ve enfeksiyon etkenlerinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TUĞBA BARLAS
Danışman: ŞAHENDER GÜLBİN AYGENCEL BIKMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:HKHN yapılan hastaların takipleri sırasında pek çok komplikasyon ortaya çıkabilmekte ve YBÜ'ye kabulleri gerekebilmektedir. Bu komplikasyonlardan erken veya geç dönemde gelişen enfeksiyonlar, hastanede kalış süresinin uzamasına, hasta bakım maliyetlerinde ve en önemlisi mortalitede ciddi artışlara neden olmaktadır. Bu çalışmada enfeksiyon/enfeksiyonun eşlik ettiği komplikasyonlar nedeniyle erişkin hematoloji YBÜ'ye yatan veya ünitede yatarken enfeksiyon gelişen hematopoetik kök hücre nakli hastaları incelenerek, bir üniversite hastanesinin yerel bilgilerinin ortaya çıkarılması amaçlanmıştır. Retrospektif olarak yürütülen bu çalışmaya HKHN yapılmış, 01.01.2014-01.09.2017 tarihleri arasında GÜTF Erişkin Hematoloji YBÜ'de takip edilmiş 62 hasta dâhil edilmiştir. Bu hasta grubunda yoğun bakıma en sık kabul nedeni sepsis/septik şok olarak tespit edilmiştir. Yapılan tek değişkenli analizlerde; YBÜ'ye kabul esnasında nötropeni varlığı, santral kateter bulunması, vazopressör ve/veya invaziv mekanik ventilatör desteği uygulanmasının mortalite üzerine etkisi olduğu görülmüştür. APACHE II prognostik skoru ve SOFA, RIFLE gibi organ yetmezlik skorlarının ölen hasta grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanması mortaliteyi öngörmede etkili olduklarını düşündürmüştür. Tek değişkenli analizlerde mortalite üzerine etkili olduğu saptanan prognostik faktörler lojistik regresyon analizi ile değerlendirildiğinde de APACHE II skorunun istatistiksel olarak anlamlılığını koruduğu tespit edilmiştir. YBÜ'ye kabülde idrar yolu enfeksiyonu, enfeksiyon etkenlerinden ise Gram pozitif bakteri ve/veya mantar üremesi varlığının mortalite üzerine etkili olduğu tespit edilmiştir. Aynı zamanda YBÜ'de yeni enfeksiyon gelişmesinin de mortaliteyi artırdığı görülmüştür. Yatış süresinin uzaması ve yatış nedeninin septik şok olmasının yeni enfeksiyon gelişimi açısından risk faktörü olduğu tespit edilmiştir. Yoğun bakımda en sık pnömoni gelişirken, en sık izole edilen bakteriler Acinetobacter baumannii, Pseudomanas ve Klebsiella spp'dir. Kateter enfeksiyonu etkenlerinde en sık KNS, idrar yolu enfeksiyonlarında ise Klebsiella spp. ve E. coli saptanmıştır. Çalışmada incelenen 62 hastanın sadece 4'ünde yatışta herhangi bir enfeksiyon odağına rastlanmamıştır, 38 hastada yeni enfeksiyon geliştiği görülürken, 28'i yoğun bakım sürecinde ölmüştür, geriye kalan 34 hastadan biri eve taburcu edilirken diğer 33 hasta servislere devredilmiştir. Yoğun bakımdan taburculuk ya da diğer servislere devir olarak tanımlanan kısa dönem sağkalım %45.2'dir.