Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Öğrenci: ALMILA COŞKUN
Danışman: NİL TOKGÖZ
Özet:Bu çalışmada, yapılan diz MRG ile artroskopi bulgularının karşılaştırılması ve menisküs yırtığı tanısında MRG de pozitif ve negatif öngörü sebeplerinin araştırılması amaçlanmıştır. Diz MRG gerçekleştirilen ve menisküs hasarı nedeniyle artroskopi yapılan 106 olgu çalışmaya dahil edildi. Olguların yaşları 19-76 arasında (ortalama 44.7) olup, 42 si kadın, 64 ü erkekti. Olguların, 59 u 1.5 Tesla (T) MR cihazında (GE Signa Excite,Wisconsin,WI, USA), 47 si ise 3 Tesla (T) MR cihazında (Siemens Verio VB17, Erlangen, Almanya) incelendi. Elde olunan MR görüntüleri iş istasyonlarında kas-iskelet MRG konusunda deneyimli iki radyolog tarafından değerlendirildi. İki veya daha fazla ardışık görüntülerde veya hem koronal hem de sagittal görüntülerde bir eklem yüzeyi ya da serbest kenarı ile ilişkili olan intrameniskal sinyal artışının varlığı veya meniskal cerrahinin olmadığı bir durumda anormal meniskal morfolojinin bulunması kesin menisküs yırtığı olarak değerlendirildi. MRG de tek görüntüde bir eklem yüzeyi ya da serbest kenarı ile ilişkili olan intrameniskal sinyal artışı ise şüpheli yırtık olarak değerlendirildi. Menisküs yırtıkları menisküs ön boynuz, gövde ya da arka boynuz yerleşimli olarak belirtildi. Menisküs yırtıklarının tiplendirilmesinde cerrahi sınıflama kullanıldı ve radyal, flap tarzında, horizontal, longitudinal, kova sapı veya kompleks yırtıklar şeklinde isimlendirildi. Her olgu iki radyolog arasında görüş birliği sağlanarak değerlendirildi ve artroskopik tanıları ile karşılaştırıldı. Artroskopide 106 dizden 96 sında, MR görüntülemede ise 106 dizden 88 inde menisküs yırtığı saptandı. Artroskopide menisküs yırtıklarının 61 i medial menisküste, 17 si lateral menisküste, 18 i ise hem lateral hem de medial menisküste; MRG de menisküs yırtıklarının 55 i medial menisküste, 16 sı lateral menisküste, 17 si ise hem lateral hem de medial menisküste saptandı. Hem MRG de (%44.3) hem de artroskopide (%30.2) en çok saptanan yırtık tipi medial menisküs arka boynuzunda kompleks yırtıktı. Cinsiyet, yaş, MR cihaz gücü, effüzyon varlığı, travma varlığı, kemik kontüzyon varlığı, parameniskal kist varlığı, ÖÇB yırtığı varlığı ve diskoid menisküs varlığı ile menisküs yırtığı tanısında arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı. Lateral ve medial menisküste menisküs yırtığı varlığı tanısında MRG ile artroskopi arasında geçen süre 30 günden az olan olgularda MRG nin duyarlılığı %94.1 ve doğruluğu %91.1 iken, 60 günden fazla olan olgularda MRG nin duyarlılığı %72.7 ve doğruluğu %73.9 bulundu. Menisküs yırtığı varlığı tanısında MRG nin doğruluk oranları MRG ile artroskopi arasında geçen süre 60 günden fazla olan olgularda daha düşük bulundu. Menisküs yırtığı tanısında artroskopi altın standart olarak kabul edildiğinde; MRG nin duyarlılığı %88.5, seçiciliği %80, PTD %97.7, NTD %92.1 ve doğruluğu %87.7 idi. MRG ile menisküs yırtığı varlığı tanısı arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (p=<0,001). Menisküs yırtığı tanısında artroskopi altın standart olarak kabul edildiğinde MRG nin duyarlılığı, seçiciliği ve doğruluk oranı yüksek bulundu. MRG, menisküs yırtığı tanısında artroskopi sonuçları ile yakın doğrulukta olup tanıda etkin bir görüntüleme yöntemidir.