Toraks cerrahisinde ESP blok ile torakal epidural analjezinin PRAM (Basınç kayıtlı analitik metot) parametreleri üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DAMLASU SELCEN MURATOĞLU
Danışman: ÖMER KURTİPEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Toraks cerrahileri, cerrahi prosedürler arasında en ağrılı işlemlerden biridir. Torakal epidural analjezi (TEA) toraks cerrahisi analjezisinde hala altın standart olarak kabul görse de çeşitli yan etki ve komplikasyonlar klinisyenleri erektör spina plan bloğu (ESPB) gibi farklı rejyonel yöntemler bulmaya yönlendirmektedir. Toraks cerrahilerinde görülen hemodinamik dalgalanmalara zamanında müdahale edebilme gerekliliği bu majör cerrahilerde ileri hemodinamik monitorizasyon yöntemlerini ön plana çıkarmaya başlamıştır. Biz bu çalışmada TEA ve ESPB'nin PRAM aracılığıyla hemodinami ve kardiyak kontraktiliteye olan etkilerini incelerken, etkili bir analjezi yaratabilen en uygun analjezik yöntemi de gösterebilmeyi amaçladık. Etik kurul onayı sonrası toraks cerrahisi geçirecek ASA I-III, 18-80 yaş arası 92 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar iki gruba ayrılarak 1.gruba genel anestezi indüksiyonu öncesi TEA, 2.gruba genel anestezi indüksiyonu sonrası ESPB uygulandı. Hastaların operasyon boyunca belirli ölçüm zamanlarında vital bulguları, MAC, BİS değerleri ve PRAM parametreleri kaydedildi. Çalışmamıza dahil edilen hasta grupları arasındaki demografik özellikler ve cerrahi işlemler bakımından gruplar arasında fark bulunmamıştır. Kullanılan noradrenalin miktarı ortalaması Grup ESPB'de Grup TEA'ya göre anlamlı olarak az bulunmuş ve vazopressör kullanılan hasta sayısı Grup TEA'da anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Remifentanil kullanılan hasta sayısı Grup ESPB'de anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. KAH ortalamaları, periferik oksijen satürasyonu ve BİS değerlerinde gruplar arası fark saptanmamıştır. OAB ortalamaları Grup TEA'da çeşitli ölçüm zamanlarında anlamlı olarak düşük saptanmıştır. Gruplara ait CO değerleri açısından ekstübasyon sonrası ölçüm zamanı hariç gruplar arasında fark bulunmamıştır. PPV ve SVV ortalamaları, Grup TEA'da çeşitli ölçüm zamanlarında istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuştur. CCE ortalamaları, Grup TEA'da çeşitli ölçüm zamanlarında anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. dP/dtmax ortalamaları, Grup TEA'da bazı ölçüm zamanlarında anlamlı düşük saptanmıştır. Ea ortalamaları, Grup TEA'da çeşitli ölçüm zamanlarında anlamlı düşük saptanmıştır. Postoperatif KAH ve OAB verileri Grup TEA'da Grup ESPB'ye göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Postoperatif VAS aktif ve pasif ortalamaları, 24. saat ölçüm zamanı hariç tüm ölçüm zamanlarında Grup TEA'da istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunmuştur. Ek analjezik miktarı Grup TEA'da Grup ESPB'ye göre anlamlı düşük; komplikasyon oranı anlamlı yüksek bulunmuştur. Yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri gruplar arasında benzer bulunmuştur. Toraks cerrahilerinde TEA intraoperatif ve postoperatif analjezik etkinlik olarak ESPB'ye üstün gelmektedir. TEA uygulanan olgular daha fazla vazopressör ajana ihtiyaç duymaktadır. TEA'nın hemodinamik instabilite yarattığı görülse de ileri hemodinamik monitorizasyon altında, uygun vazopressör ajan uygulanmasıyla kardiyak verimliliği ESPB'den daha iyi olabilmektedir.